Techniques d'anesthésies

Techniques d’anesthésie

I)Introduction :
La réussite de l’analgésie intra orale conditionne la bonne réalisation des différents actes thérapeutiques, celle-ci dépend de nombreux facteurs tels le patient lui-même, son terrain, l’acte à réaliser, le choix de la technique
II)Définition :
C’est la suppression transitoire et réversible de la sensibilité dans le territoire donné, c’est donc le blocage de toute transmission nerveuse
- Elle peut être locale si le produit anesthésique est porté sur les terminaisons nerveuses ou régionales si le produit est porté sur un tronc nerveux
- Avant on utilise en association des 2 types « une anesthésie loco régional »
- Principes généraux des analgésiques des analgésiques par infiltration :
- La désinfection de la surface ou la pratique d’un bain de bouche prés opératoire
- La perméabilité de l’analgésique doit être vérifiée en purgeant la seringue, le liquide doit être à température ambiante ou réchauffé à température proche de celle du corps
- La vitesse de l’injection lente
- Tout contact osseux et toute infiltration sous périoste sont à éviter

III)Technique d’anesthésie locale :
Il s’agit d’une anesthésie locale du revêtement épithélial muqueux superficielle, limitée et de courte durée, elle peu être refaite
Indications :
· En pré anesthésie chez les personnes anxieuses
· Exo des dents temporaires fortement rhysalisée
· Incision d’abcès
· L’élimination de séquestre osseux tares mobiles
· En cas d’ulcération buccal

1)Anesthésie locale par infiltration :
Elle consiste à déposer la solution analgésique au voisinage des apex dentaires afin qu’elle diffuse en direction des apex au travers de la paroi osseuse

Technique :
Du coté vestibulaire :le biseau de l’aiguille est orienté ;vers la table osseuse et l’aiguille y est inséré dans la muqueuse du fond du vestibule parallèlement à la table osseuse ,une traction sur la lèvre ou la joue suivant la zone concernée est effectuée simultanément et la solution d’analgésique et injectée lentement 2/3 de la crapule
Du coté buccal : la pénétration de l’aiguille jusqu’au contact osseux à mis distance entre le collet et a région apical +injection du 1/3 est ant
Indication :
C’est la technique de choix par l’exo dentaire, elle st utilisée pour toutes les dents à l’exception des molaires mandibulaires
a) Technique intra pulpaire :
Cette technique consiste à déposer la solution analgésique directement dans la chambre pulpaire
Elle est utilisée en complément d’une autre technique
Indication :
· Indiquée pour dépulper les dents en cas de traitement canalaire

b) Technique intra cavitaire :
Objectif de la technique est d’infiltrer le sac folliculaire d’un genre de dent incluse, le principe et la finalité sont les mêmes que pour la technique intra ligamentaire

c) Technique intra septale :
Technique : l’aiguille est introduite au milieu de la papille inter dentaire à 90° par rapport à la corticale, des que la pénétration osseuse est réalisée, la solution anesthésique est introduite lentement
Inconvénients : nécrose partielle au complet du septum
d) Technique intra osseuse :
S’agit de porter le produit anesthésique au contact direct des dents
Technique : consiste à traverser la corticale poiyr injecter le produit anesthésique directement dans l’os spongieux à proximité immédiate des dents à extraire
Inconvénients : nécessite un appareil assez couteux
IV)Technique d’anesthésie régionale :
Pour chaque secteur, une technique régionale de référence peut être indiquée, l’infiltration est réalisée au plus près des branches nerveuses
Indication :
· Permet une série d’extraction
· Intervention étendue
· Exo chirurgicales des DDs
· Chirurgie de certaines tumeurs (kyste)
· Présence de phénomène inflammatoire

A) Au maxillaire sup :
L’anesthésie du nerf maxillaire supérieur V2, elle se fait dans sa sortie de la base du crane au niveau de la fosse ptéygomaxillaire ,elle est peu utilisée
1) Anesthésie du trou sous orbitaire :
Le nerf sous orbitaire donne avant sa sortie par le trou sous orbitaire, le nerf dentaire moyen (4+5+ de la 6 + de la muqueuse et os du coté vestibulaire ) et le nerf dentaire antérieur ( 1+2+3 + muqueuse et os du coté vestibulaire )
Technique : se fait soit par
· Voie cutanée : le trou sous orbitaire est situé à environ 1 Cm du coté plancher orbitaire
L’aiguille est introduite obliquement au niveau du sillon nasogénien . Le trou est attient par tâtonnement en plaçant l’index de la main gauche au niveau de l’orbite pour éviter de dérapage

· Voie endobuccal :
C’est la voie la plus utilisée, l’index de la main gauche est placé sur le repère cutané, le pouce dégage la lèvre supérieur pour libérer le fond du vestibule en regard de la région canine
L’aiguille est enfoncée dans cette région, la pointe est perçue par l’index gauche qui la guide jusqu’au trou sous mentonnier

2) L’anesthésie du nerf naso palatin :
Pour l’os et la muqueuse du 1/3 antérieur du palais dur. Elle se fait au niveau du trou palatin antérieur qui est situé sur la ligne médiane derrière les incisives à environ 1 cm de la papille rétro-incisive

3) Anesthésie du nerf palatin antérieur :
Elle se fait au niveau du trou palatin postérieur qui est situé à environ 1 cm du rebord alvéolaire en regard de la région apical de la dds supérieur
On obtient l’anesthésie des 2/3 post du palais

4) Anesthésie du nerf dentaire postérieur ( ou tubérosittaire) :
Anesthésie de ce bref se fait au niveau du trou post qui se trouve sur la face vestibulaire de la tubérosité
On obtient l’anesthésie de la 8+7+ ravine DV + 4) de la 6

B) Au niveau de la mandibule :
1) Anesthésie du nerf maxillaire inf
2) V3
3) Elle se fait au niveau du trou ovale, rarement utilisé
1) Anesthésie au foramen mandibulaire : anesthésie du nerf alvéolaire inferieur) :
Du maxillaire inferieur, la tronculaire à l’épine de spix domine .elle est indiquée pour :
· L’exo des molaire inf
· Au niveau de la mandibule la corticale osseuse et épaisse
L’anesthésie locale ne suffit pas pour le secteur post
On doit utiliser un anesthésique sans vasoconstricteurs car à la mandibule la vascularisation est terminale pour diminuer le risque d’ischémie
La technique :
Repérer le bord antérieur de la BM (Ramus) à a surface interne par l’index de la main gauche
Orienter la seringue + l’aiguille à partir de la canine posée et pointée en regard de la face interne de la BM
Pénétrer l’aiguille à environ 1cm du plan d’occlusion enfoncer l’aiguille jusqu’à obtenir un contrat osseux et retirer de 1 à 2 mm puis injecter
Signes subjectifs :
Fourmiment de l’hémi lèvre inferieur + alourdissement de l’hémi langue
Cette anesthésie nous donne l’insensibilité de la pulpe, de la muqueuse du coté lingual, alors que la muqueuse du coté vestibulaire est innervée par le nerf buccal et nécessite donc une anesthésie péri apical vestibulaire
Indication :
· Exo des molaires inferieurs
· Toute intervention chirurgical portant sur la partie post mandibulaire ( DDs incluse)

2) Anesthésie du nerf buccal :
Destinée à la muqueuse jugal + la muqueuse de recouvrement des processus alvéolaire en regard du 3ème molaire inferieur .utilisée généralement comme complément de l’anesthésie du nerf dentaire inferieur du coté vestibulaire
3) Anesthésie du nerf lingual : Permet d’insensibiliser les 2/3 ant de la langue + muqueuse du plancher + glande sous maxillaire et sublinguale + muqueuse du recouvrement du coté lingual
Elle se fait par infiltration dans la muqueuse du plancher buccal en regard de la DDS inferieur au fond du sillon alvéolo lingual

4) Analgésie au foramen mentonnier :
Le nerf dentaire inferieur des sa sortie du trou mentonnier devise en deux branches le nerf mentonnier pour le menton .la lèvre inferieur et le nerf incisive pour les incisives
Technique :
Repérer par la palpation l’émergence de la branche mentonnière entre les apex des 2 PM inferieurs
L’aiguille est introduite à distance, orientée en bas et en arrière à l’inverse du canal mentonnier

NB : la pénétration de l’aiguille et l’injection de la solution analgésique dans le trou mentonnier sont inévitablement traumatogene, elle est donc à proscrire formellement

Conclusion :
Les technique d’anesthésie locale pratiquées dans notre spécialité sont à la fois efficaces et sures, néomoins, une réflexion permanente sur le choix de la meilleur technique et du meilleur produit pour chaque situation clinique