L'innervation de la face : le nerf Trijumeaux

L'innervation de la face : le nerf Trijumeaux

B. Nerf Trijumeaux :

1. Trajet :
-Il est issus du tronc cérabral et de la protubérance sur sa face antéro-latérale.
-Il est formé d'une petite racine motrice médialement et d'une grosse racine sensitive latéralement.
-Ce nerf va très vite former une structure ganglionnaire à coté du cavum de Meckel à la pointe du rocher : le ganglion de Gasser ou ganglion semi-lunaire ou ganglion trijéminal.
-De ce ganglion, 3 racines vont sortir dans un sens crânio-caudal:
-le nerf ophtalmique (N V1)
-le nerf maxillaire (nerf maxillaire supérieur) (N V2)
-le nerf mandibulaire (nerf maxillaire inférieur) (NV 3)



-Le nerf ophtalmique :
-C'est un nerf majeur qui est la plus petite branche des trois.
-Il va avoir un trajet postéro-antérieur et dans un premier temps passera dans la face latérale du sinus caverneux.
-Ensuite, il passera dans la fissure orbitaire supérieure (ou fente sphénoïdale). Il va donc pénétrer dans l'orbite.
-Ce nerf va très vite se diviser en 3 petites branches sensitives dans un sens latéro-médio-crânio-caudal :
-le nerf lacrymal
-le nerf frontal
-le nerf nasal (ou nerf naso-ciliaire).

-Le premier (le nerf lacrymal) est un petit nerf qui innerve un petit territoire de la partie latérale de la paupière supérieure ainsi que la conjonctive qui correspond a ce territoire.
-Il est parcourus également par des branches du nerf facial pour l'innervation de la glande lacrymale.

-Le deuxième (le nerf frontal) est un nerf qui va s'occuper de l'innervation cutanée de la peau du front. A l'intérieur de l'orbite, il se divise en deux branches : le nerf frontal interne (nerf supra-trochléaire) et le nerf frontal externe (nerf supra-orbitaire).
-Le nerf frontal interne poursuit son trajet en étant médial par rapport au nerf frontal externe et un trajet caudo-crânial.
-Arrivé a la partie crâniale de la cavité orbitaire, ce nerf va se diviser en de nombreux rameaux qui s'occuperont de l'innervation de tout le front et ce, jusqu'à la limite du cuir chevelu.
-Le nerf frontal externe va sortir de l'orbite par le foramen supra-orbitaire (ce foramen, chez de nombreux patient n'existe pas et ceux-ci présentent une incissure supra-orbitaire).
-Il se destinera à l'innervation de :
-la muqueuse du sinus frontal
-de nombreuses zones cutanées du front
-une partie de la paupière supérieure (partie conjonctive).

-Le troisième (le nerf nasal), est un nerf qui va se diviser très vite en plusieurs branches :
-le nerf ethmoïdal antérieur
-le nerf ethmoïdal postérieur
-le nerf infratrochléaire
-Le nerf ethmoïdal antérieur donnera le nerf nasal externe (nerf naso-lobaire) qui donne le nerf infratrochléaire qui innervera la pointe du nez.
-Le nerf infratrochléaire innervera la partie médiale de la paupière supérieure (sensitif).
-Le nerf nasal va ensuite passer au dessus du ligament palpébral médial pour innerver le sac lacrymal et l'aile du nez.


-Le nerf maxillaire (nerf maxillaire supérieur) :
-Le nerf V2 est un nerf sensitif qui prend naissance également du ganglion de Gasser.
-Très vite, il quitte la base du crâne par le foramen grand rond et arrive dans la fosse ptérygo-palatine.
-Il présente un trajet en baillonnette parcourant la fosse ptérygo-palatine.
-Il va présenter 3 portions (forme de baillonette) et abandonnera très vite le nerf zygomatique (nerf temporo-malaire) qui va passe dans la fissure orbitaire inférieure pour lui-même laisser un nerf zygomatico-temporal, un nerf zygomatico-facial ainsi qu'une branche anastomotique avec le nerf lacrymal.
-Le nerf zygomatico-temporal sort de l'os zygomatique par un petit foramen et innervera la partie antérieure de la tempe.
-Le nerf zygomatico-facial est un nerf qui passe dans un foramen de l'os zygomatique et s'occupera de l'innervation d'un territoire cutané de la pommette.
En effet, c'est entre le premier et le deuxieme segment du nerf que se trouve un ganglion : le ganglion sphéno-palatin qui est un ganglion para-sympathique.
Les fibres parasympathiques du noyau lacrymal arrivent a cet endroit par l'intermédiaire du nerf grand pétreux superficiel provenant lui-même du nerf facial.
Elles effectuent un simple relai a cet endroit avant d'emprunter le V2 et se rendre par la branche anastomotique au nerf lacrymal et a la glande lacrymale.
-Après le premier segment, le nerf V2 laissera de nombreuses branches :
-le complexe sphéno-palatin qui innerve
-les 2/3 postérieur des fosses nasales
-le palais (sensitif)
-l'anastomose avec le nerf lacrymal
-le complexe alvéolaire supérieur qui est un complexe majeur qui passe dans les parois antérieure et postérieure des sinus maxillaires pour innerver les dents des cadrants 1 et 2 et leurs gencives (incisives, canines, prémolaires).
-Il se termira par le nerf infra-orbitaire qui passera dans la fissure orbitaire inférieure, dans le canal infra-orbitaire situé sous le plancher de l'orbite et sortira par le foramen infra-orbitaire et innervera la partie inférieure a l'œil, la muqueuse du sinus maxillaire, la paupière inférieure et une partie du nez.


Le nerf mandibulaire :
-Branche caudale du ganglion trijéminal, il a une orientation crânio-caudale.
-Il passe dans le foramen ovale, a cet endroit le nerf mandibulaire est formé par la réunion d'une branche sensitive provenant du ganglion de Gasser et une branche motrice qui provient d'un noyau moteur du pont.
-Un fois sorti de la base du crâne, il a un trajet crânio-caudo-médio-latéral.
-Il passe latéralement par rapport a l'aponévrose interptérygoïdienne et donnera trois type de branches :
-postérieurement, le nerf auriculo-temporal qui se rend dans la région parotidienne et innerve la glande parotide. La branche postérieure s'occupe de l'innervation parasympathique parotidienne provenant du nerf IX venant du ganglion otique. Elle fait le tour du condyle pour aller vers la parotide.
-médialement, le nerf ptérygoïdien médial qui innerve le muscle ptérygoïdien médial, le muscle du marteau ainsi que le muscle tenseur du voile du palais (péristaphyllin externe).
-latéralement, trois nerfs :
-le nerf temporo-masséterien qui passe entre la base du crâne et le chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral et innerve le masséter et la partie postérieure du muscle temporal.
-le nerf temporal profond moyen qui passe également entre la base du crane (os sphénoïde) et le chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral pour innerver la partie moyenne du muscle temporal.
-le nerf temporo-buccal qui passe entre les deux chef du muscle ptérygoïdien latéral et qui se divise en deux branches : une crâniale qui se rend à la partie antérieure du muscle temporal et une branche descendant le long du buccinateur et qui innerve la peau et muqueuse de la joue et les gencives des 2eme et 3eme molaires.
-Enfin, ce nerf se termine par deux branches :
-le nerf dentaire inférieur qui passe dans un foramen sous l'épine de Spix et qui traverse toute la longueur de la mandibule pour donner de nombreuses petites branches qui innervent les dents et leur gencives.
Enfin ce nerf se termine par une branche qui passe dans le foramen mentonnier et innerve (cutané sensitif) la peau du menton et la lèvre inférieure.
-le nerf lingual qui est la deuxieme branche distale.
Il innerve sur le plan sensitif la partie en avant du « V » lingual et véhicule aussi les fibres gustative de la partie en avant du « V » lingual qui emprunteront la corde du tympan, elle-même passant dans la scissure pétro-squammeuse du l'os temporal et rejoindra le nerf facial (NC VII).
Ce nerf s'occuper aussi de véhiculer les fibres s'occupant de l'innervation des glandes salivaires inférieures : sublinguales et sous-maxillaires.



Donc en résumé :

Sensibilité cutanée
-Le nerf V innerve la peau du visage mais n'innerve pas l'angle de la mâchoire.
-Le nerf V1 innerve : -l'aile du nez
-le front
-l'œil
-Le nerf V2 innerve : -la lèvre supérieure
-Le nerf V3 innerve : -la lèvre inférieure
-le menton

Sensibilité des muqueuses (sensibilité tactile)-muqueuse du globe oculaire et de la cornée :
le nerf nasal du nerf V1
-muqueuse des fosses nasales : -2/3 postérieurs : le nerf V2
-1/3 antérieur : le nerf nasal du nerf V1
-muqueuse du rhino-pharynx : le nerf V2
-muqueuse du palais et le voile du palais : le nerf V2 (n'innerve pas les piliers du voile du palais)
-les gencives et les dents supérieures : le nerf V2
-les gencives et les dents inférieures : le nerf V3
-la langue : le nerf lingual du nerf V3
-la joue (face interne et externe) : le nerf buccal du nerf V2