La langue

Structures de la cavité
1. La langue
Généralités
-La langue est un organe important pour la déglutition, la prononciation et intervient dans la lubrification des aliments grâce à la salive.
-Celle-ci occupe le centre de la cavité orale au niveau du son plancher et présente une musculature ainsi qu'une vascularisation très développées.
-On divise la langue en trois parties :
-la pointe ou l'apex lingual.
-le corps de la langue situé en avant du « V » lingual.
-la base de langue située en arrière du « V » lingual.
-On lui décrit aussi une face dorsale et une face ventrale.

-La face ventrale :

Celle-ci est au contact du plancher de la cavité buccale et sur le plan médian est composé du frein de la langue.
Celui-ci est une structure qui rattache la langue au plancher de la cavité.
De part et d'autre du frein de la langue, nous pouvons distinguer l'abouchement des canneaux de Wharton qui sont les canaux qui amènent la salive des glandes sous maxillaires dans la cavité buccale.

-La face dorsale :

-L'apex lingual est la partie la plus antérieure qui a un rôle fondamental dans la
prononciation.
-C'est la partie la plus mobile et la plus antérieure.

-Le corps de la langue est la partie la plus importante et c'est essentiellement sur celui-ci
que s'incère les muscles extrinsèques.
-Il intervient dans la déglutition.
-Le corps de la langue est caractérisé par la présence de nombreuses papilles sur sa face dorsale :
-papilles fungiformes : en forme de champignon
-papilles foliées : sur la face latéro-postérieure et peu développée dans l'espèce humaine
-papilles filiformes : située au centre de part et d'autre du sillon médian

-Le corps de la langue est séparé de la base de langue par le « V » lingual qui est un structure en forme de V à pointe orientée postérieurement : le sillon qui trace les forme du « v » est appelé le sillon terminal ou sulcus terminalis. En avant de ce sillon, se trouve de très grosses papilles que sont les papilles circumvallées.
A la pointe du sillon, se trouve un foramen obturé : le foramen caecum, vestige du canal thyréoglosse où vers la 5eme semaine du développement embryonnaire, migrent les cellules de la glande thyroïde pour occuper leur position cervico-médiale basse.
-La partie postérieure de la langue est recouverte par du tissu lymphoïde : les tonsilles linguales ou amygdales linguales qui appartiennent à l'anneau lymphoïde de Waldeyer.

-La base de langue est une partie non mobile qui correspond vraiment à la racine d'insertion
de la langue. Les tumeurs de la base de langue sont importantes en cancérologie
cervico-facial et nécessitent souvent des opérations importantes.
Cette partie intervient dans la déglutition.

-Entre la base de langue et l'épiglotte, se trouve un repli : le repli glosso-épiglottique qui est un repli duquel est flanqué de part et d'autre deux petites cuvettes : les vallécules.

Les muscles extrinsèques

Ils ont un point d'appui en dehors de la langue.

-Le muscle génio-glosse :
-Insertions : -apophyse génie (ou épine mentonnière)
-se distribue en éventail au niveau du corps et de la base de la langue
-Rôle : abaisse la langue
-Innervation : le nerf hypoglosse

-Le muscle hyoglosse :
-Insertions :-latéralement sur le corps et la grande corne de l'os hyoïde
-face latérale de la langue
-Rôle : abaisse la langue et creuse celle-ci médialement (comme un toboggan).
-Innervation : le nerf hypoglosse



-Le muscle stylo-glosse :
-Insertions :-processus styloïde et ligament stylo-hyoïdien
-face latéral et face inférieure de la pointe de la langue
-Rôle : rétracte la langue
-Innervation : le nerf hypoglosse

-Le muscle palato-glosse :
-Insertions :-aponévrose palatine du palais mou
-face supérieur et bord latéral de la langue
-Rôle : soulever la partie postérieure de la langue et envoie les aliments lubrifiés grâce
à la salive et concentré sur la langue médialement, en arrière dans l'oropharynx.
-Innervation : les fibres du vague qui empreintent la racine crâniale du NC XI



Les muscles intrinsèques

-Ce sont des muscles qui font partie intégrante de la langue d'où le terme d'intrinsèque.
-Il y en a 4 bien qu'ils soient très difficiles à séparer anatomiquement.

Le muscle longitudinal supérieur :
-Insertions : -partie supérieure de la langue : faisceaux allant de la partie antérieure à la partie
postérieure de la langue.
-Rôle : rétraction de la pointe de la langue (intervient dans l'articulation)
-Innervation : le nerf hypoglosse

Le muscle longitudinal inférieur
-Insertions : Il a une disposition inférieure et latérale au niveau de la langue et va depuis la
pointe de la langue jusqu'à sa base.
-Rôle : abaisse l'apex de la langue
-Innervation : le nerf hypoglosse

Le muscle transverse
-Insertions : depuis le septum médial médialement jusqu'au bord latéral de la langue
-Rôle : réduit la largeur de la langue en bombant celle-ci
-Innervation : le nerf hypoglosse

Le muscle vertical
-Insertions : relie le muscle longitudinal inférieur au muscle longitudinal supérieur
-Rôles : aplatis la langue
-Innervation : le nerf hypoglosse

La langue est donc séparée sur un plan médio-sagittal par le septum fibreux qui est un septum avasculaire : on peut couper a travers ce septum sans avoir d'hémorragie importante.

Vascularisation de la langue
-C'est un organe très vascularisé : les artères linguales assurent cette vascularisation.
Ce sont des branches de l'artère carotide externe.
-Il existe des veines linguales (souvent 2) qui entourent le nerf XII et se draine en formant le tronc thyro-lingo-facial.

Innervation de la langue
Sur le plan moteur :
-Nerf hypoglosse sauf pour le muscle palato-pharyngien : nerf vague empruntant
La racine crâniale du nerf spinal.
Sur le plan gustatif :
-en avant du « V » lingual : la chorde du tympan qui est emprunte le nerf lingual
Ensuite, s'en détache et passe dans la scissure pétro-squameuse et se rend au nerf
Nerf facial.
-en arrière du « V » lingual : le nerf glosso-pharyngien
Sur le plan sensitif :
-en avant du « V » lingual : le nerf lingual
-en arrière du « V » lingual : le nerf glosso-pharyngien


Lymphatiques de la langue
-La langue se draine dans les nœuds du groupe 1 et du groupe 2.

Cas clinique : les cancers de la langue :
-Les tumeurs de la langue enverront donc des métastases au niveau de ces nœuds. Souvent, lors du diagnostic de cancer de la langue (à un stade relativement précoce), les métastases sont déjà au sein des ganglions mais ceux-ci ne sont pas hypertrophiés : cela met en exergue l'importance en chirurgie cervico-faciale de l'évidemment cervical de principe c'est-à-dire un évidemment cervical effectué en homo-latéral malgré l'absence d'adénopathies cliniquement décelables.

-Des lésions de 2 à 4 cm nécéssiteront généralement une chirurgie + radiothérapie.
On peut également mettre en évidence l'utilisation d'une curie thérapie dite en double barrage : meme si la chirurgie partielle a permis une tumorectomie correct, il se peut qu'il y ait des micrométastases dans les muscles de la langue d'ou la curie thérapie.

-Par ailleurs, un carcinome épidermoïde mal situé et de stade avancé peut nécéssiter une chirurgie très aggressive comme un glossobuccopharyngectomie transmandibulaire + dissection en bloc.
On parle également de chirurgie de rattrapage du type "commando".