La région orale

1. L'appareil manducateur
-Manducation = c'est l'ensemble des éléments qui interviennent dans l'action de manger.
-La cavité buccale est toute la zone qui se trouve derrière les dents et en avant du « V » lingual.
-La cavité orale = la cavité buccale + l'espace situé entre les dents et la lèvre c'est à dire le vestibule de la bouche.

a. Les parois de la cavité orale :
1. La paroi antérieure

-La paroi antérieure est constituée par les lèvres.
-De l'extérieur vers l'intérieur nous avons : 7
-un épithélium pluristratifié kératinisé, ensuite en dessous
-un chorion richement vascularisé et
-une structure musculaire : un muscle de la face présent en un seul exemplaire : le muscle orbiculaire des lèvres qui fait office de véritable sphincter lorsqu'on désire ouvrir et fermer la bouche.
-la muqueuse : épithélium buccale (malpighien).
-Les lèvres sont réunies à chaques extrémités au niveau des commissures labiales.
-La jonction entre la peau et la muqueuse s'appelle le limbe de la lèvre. Celui-ci est constitué d'un liseré plus rouge témoignant d'une riche vascularisation et conférant aux lèvres leur couleur rouge.
-Au niveau de la lèvre supérieure, il existe une petite dépression médiale : le philtrum duquel est flanqué de part et d'autre les crêtes philtrales.
-Sur le versant vestibulaire, nous pouvons observer médialement un frein de la lèvre : celui de la lèvre supérieur étant plus marqué que celui de la lèvre inférieur.
-La vascularisation des lèvres est assurée par l'artère labiale supérieure et l'artère labial inférieure qui s'anastomosent sur le plan médial et qui sont issues de l'artère faciale lorsque celle-ci entame son trajet caudo-craniâl au niveau de la face.
-Les veines suivent les artères mais en sens inverse et rejoignent la veine faciale.
-L'innervation est assurée pour la lèvre inférieur par le nerf infra-orbitaire, extrémité distale du nerf mandibulaire (NC V3) et la lèvre supérieur dépend du nerf maxillaire (NC V2).
Cas clinique : les épithélioma spinocellulaires cutanés :
-Ce sont des cancers de la lèvre qui trouvent leur origine généralement chez les patients fumeurs de pipe.
-Les lymphatiques des lèvres gagnent les groupes 1.
-Un cancer de la lèvre peut se drainer via les nœuds lymphatiques situés sur la partie médiale de la lèvre de la lèvre et ainsi peut facilement engendrer des adénopathies bilatérales.

2. La paroi latérale
-La paroi latérale de la cavité orale correspond à la joue et est essentiellement musculaire.
-Les différents éléments qui constituent la paroi latérale sont de la superficie à la profondeur :
-peau : épithélium pluristratifié pavimenteux kératinisé
-muscle masséter
-graisse : boule de graisse de Bichat : utilisée en Chirurgie cervico-faciale.
-muscle buccinateur
-muqueuse orale
-A travers ces couches, passent le canal de Sténon ou canal parotidien qui déversera la salive de la glande parotide à hauteur de la 2eme molaire supérieure dans la cavité orale.

3. La paroi inférieure
La paroi inférieure est un plancher musculaire constitué du :
-muscle mylo-hyoïdien : muscle qui entonnoir.
-muscle génio-hyoïdien
-le ventre antérieur du digastrique
Ces 3 muscles constituent la sangle musculaire du plancher de la cavité orale.
Au dessus du plan de ces 3 muscles se trouve la loge sublinguale avec la glande sublinguale.

4. La paroi supérieure
-La paroi supérieure est constituée du palais dur.
Celui-ci est constitué de 2 os :
-2/3 os maxillaire antérieurement, ce sont les deux processus palatins de l'os maxillaire soudés par la suture intermaxillaire, qui durant la période embryonnaire, ont été poussés vers le haut par la langue qui s'étendait vers l'avant d'où la forme concave du palais dur (2/3 antérieur).
-1/3 os palatin, lames horizontales de l'os palatin qui fusionnent sur la ligne médiane par la suture interpalatine. C'est fréquent que la soudure médiale ne se soit pas faite et que l'enfant présente une fente palatine.
-Postéro-latéralement au palatin, nous avons le foramen grand palatin et les petits foramina palatins.
-Derrière les incisives centrales : la fosse incisive qui permet le passage du nerf naso-palatin.
-Le palais dur est recouvert d'une muqueuse où nous avons médialement des glandes palatines.
-Postérieurement à la dernière molaire, se trouve un espace recouvert par de la gencive : le trigone rétro-molaire qui est une surface majeur à connaitre en Oto-rhino-laryngologie car des carcinomes épidermoïdes peuvent facilement se développer a cet endroit et envahir antérieurement lésant ainsi l'arcade dentaire supérieure homo-latérale.

Cas clinique : Cancer du palais :
Ce sont des cancers en très grande proportion issus des glandes donc on retrouvera des adénocarcinomes, carcinomes muco-épidermoïdes et autre carcinomes adénoïdes kystiques.
Les carcinomes épidermoïdes sont plus rares mais peuvent être observés dans l'extension d'un carcinome du sinus maxillaire au palais osseux.

-Le palais dur se poursuit par le palais mou ou voile du palais.
-Le palais mou est une structure importante où s'incère 5 muscles (sur l'aponévrose palatine du palais mou).
-Cinq muscles s'incère au sein du palais mou :
-l'élévateur du voile du palais (péristaphyllin interne)
-le tenseur du voile du palais (péristaphyllin externe)
-le muscle palato-glosse
-le muscle palato-pharyngien
-le muscle uvulaire (ou muscle palato-staphyllin)
-Au repose, le palais mou pend dans la cavité oropharyngé et est visible en ouvrant la bouche du patient : on voit la luette qui pend.
-La luette peut être sectionnée et le palais mou retendu lors d'une chirurgie du ronflement.

Rôle du palais mou :
-Lorsqu'on mâche, le palais mou est abaissé et ferme la cavité orale.
-Lorsqu'on avale, celui-ci se tend et ferme l'espace de communication avec le cavum et empêche toute régurgitation naso-pharyngée. Il est tendu grâce à ses 5 muscles qui agissent en synergie (certains d'entre eux agissant même au niveau de la trompe auditive pour équilibrer les pressions).
-Le voile du palais a également un rôle dans la prononciation.

5. La paroi postérieure
-La paroi postérieure communique largement avec l'oropharynx c'est donc une paroi virtuelle (bien que lorsque le palais mou est fermé, celle-ci perd son coté virtuel).
-La limite entre la cavité orale et l'oropharynx est un plan transversal imaginaire passant par l'axe du « V » lingual (donc passant par les papilles circumvallées).
-Latéralement, nous avons le repli palato-glosse et postérieurement à celui-ci, le repli palato-pharyngien. Ceux-ci déterminent les limites des parois latérales de l'oropharynx.