Ostéite des maxillaires

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Ostéite des maxillaires

L’infection osseuse de la mandibule ou plus rarement du maxillaire survient le plus souvent chez l’adulte jeune à la suite d’une infection apicale d’une molaire mandibulaire.

L’ostéo -myélite hématogène est exceptionnelle et se rencontre surtout chez le petit enfant.

Ostéite circonscrite

Alvéolite post-extraction : quelques jours après l’extraction d’une molaire survient une douleur très violente de l’alvéole qui est le plus souvent sèche, parfois comblée par un bourgeon charnu inflammatoire.

La recherche d’un petit séquestre osseux ou d’une racine oubliée par un examen radiologique sera systématique. Dans ce cas, une révision alvéolaire sera nécessaire en complément du traitement médical.

Ostéite diffuse de la mandibule

Le tableau clinique associe douleurs mandibulaires souvent irradiées (otalgies, syndrome général modéré, tuméfaction mandibulaire douloureuse). Il existe très souvent une anesthésie labio -mentonnière (signe de Vincent).

Sur le plan radiologique, l’origine dentaire est plus ou moins évidente (la dent a pû être extraite). Il existe une modification de la trame osseuse qui apparaît gommée. A un stade plus avancé, un séquestre osseux pourra être observé.

Une scintigraphie confirmera le diagnostic en montrant une fixation très intense aux temps précoces et tardifs.

Evolution

La chronicisation est la règle en l’absence de traitement parfaitement adapté. L’ostéite évolue alors au long cours avec des poussées inflammatoires régulières séparées d’un intervalle libre plus ou moins asymptomatique.

L’image radiologique est de plus en plus évidente avec l’apparition d’un ou plusieurs séquestres qui peuvent parfois s’extérioriser.

Formes cliniques

- ostéite traumatique : fracture mobile non traitée ou infection après ostéosynthèse

- ostéite nécrosante d’origine iatrogène secondaire à un traitement dévitalisant à base d’Anhydride arsénieux, à l’origine d’un volumineux séquestre dento-alvéolaire

- ostéoradionécrose

- ostéite tuberculeuse : exceptionnelle

Traitement

- traitement étiologique : extraction de la dent causale, révision du foyer alvéolaire, contention ou nouvelle ostéosynthèse en cas d’ostéite traumatique…

- traitement médical : il repose sur une antibiothérapie au long cours si possible adaptée d’après un antibiogramme. Ce dernier n’est pas toujours possible et une antibiothérapie probabiliste sera alors mise en route (PYOSTACINE pendant trois à six mois)

- traitement chirurgical : ablation des séquestres, décortication de la table externe de la mandibule.

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