Activateurs de classe II

Activateurs de classe II

Les appareils amovibles ont représenté pendant longtemps le moteur de la thérapeutique fonctionnelle

La notion de la thérapeutique orthopédique fonctionnelle ne limite pas son action aux seules régions adjacentes aux arcades dentaires, mais qu’elle intéresse l’appareil dento-maxillo-facial dans sa totalité jusqu’aux régions plus lointaines de l’organisme, n’est pas d’acquisition toute récente.

Son objet est de modifier la morphologie de l’appareil dento-maxillo-facial en construisant une architecture osseuses plus adaptée à la fonction et à l’esthétique.

Définition:

l’activateur c’est un dispositif amovible utilisant II division 1. des forces intrinsèques (les muscles oro-faciaux) pour la correction des décalages sagittaux, particulièrement des mal-occlusions de la classe

III- INDICATIONS GENERALES:

La thérapeutique fonctionnelle est indiquée à chaque fois qu’une dysfonction, une para fonction ou un déséquilibre musculaire quelconque est à l’origine d’un décalage de base ou malposition dentaire.

IL suffira de réeduquer les fonctions perturbées, de supprimer les tics et les habitudes déformantes, de rétablir un équilibre musculaire rompu pour courriger ces anomalies.

Dans les classes I :

- Déviation mandibulaire d’origine musculaire.

- Béance par succion de pouce. Tous les cas de malposition dentaires dues à une malposition linguale ou à une succion de pouce.

Dans les classe 11 –

- L’indication majeure : classe II division I à rétrognathie mandibulaire fonctionnelle ou secondaire en période de croissance.

- Classe 11 division 2 : sans encombrement inférieur et aprés correction orthodontique des versions palatines des incisives



Les activateurs de classe II

4-1-Activateurs rigides

4.1.1)Monobloc de ROBIN:

l’ appareil de référence correspond à un bloc de résine épousant la partie interne du maxillaire et de la mandibule et construit en propulsion

Indication :
– cl II division1, rétro-position mandibulaire.

Port : – Toute la nuit et quelques heures pendant la journée.

inconvénients :

l’inconvénient du monobloc était surtout la gêne qu’il représentait par son volume, et son port fréquent.

4.1.2) Activateur d’Andersen:

· Mode d’action:

L’expression d’activateur signifie que cette appareil grâce à l’absence de crochets et aux modifications éventuelles de l’occlusion à pour but d’activer les muscles masticateurs et particulièrement les propulseurs pour se maintenir en place.en effet cet appareil est conçu pour s’adapter à l’occlusion seulement quand la mandibule et la denture inférieure sont dans une position postérieure fonctionnelle et l’effet musculaire utilisé pour amener la mandibule dans sa position de relation centrique produit les pressions qui déterminent les changements morphologiques subséquent.



•4-1-2-Activateurs d’ANDERSEN:

a- de CL II

4-2-Activateur composite ou élastique:

4-2-1-Régulateur de fonction de FRANCKEL

4-2-1) Activateur de Frankel :

Appelé le correcteur fonctionnel ou « appareil vestibulaire » a été conçu par le docteur ROLF Frankel.

Mode d’action :

Le principe théorique de base qui régie le mode d’action de cet appareil est que, au niveau des maxillaires et des procès alvéolaires , il y a pratiquement de chaque côté, la possibilité d’apposition et de résorption osseuse surtout durant la période de croissance.

La quantité et la direction de l’apposition osseuse sont influencées par les variations de pression au niveau des maxillaires et des procès alvéolaires, pressions provoquées par la posture et l’activité de la langue des lévres et des joues.

L’activateur de Frankel cherche donc à modifier la position des tissus mous et leurs activités, il cherche à influencer la quantité et la direction de l’apposition osseuse qui se produit à l’intérieur des complexes alvéolo-dentaire.

Les activateurs de Frankel sont des boucliers qui se placent dans le vestibule et se tiennent éloignés de toute portion du système alvéolo-dentaire qui est sous-developpé. Des éléments métalliques unissent les écrans protecteurs latéraux aux bourrelets labiaux et servent de guide, de stabilisateurs et de facteur réflexogène.

Les différentes types de régulateur de FRANKEL:

FR I: indiquée dans le cas de CL I et de CL II 1

*FR a :-CL I +encombrement minimal ou moyen

-CL II1 +over jet <ou=5

*FR b:CL II1 avec overjet ne dépasse pas 7mm

*FR c:CL II1avec un overjet +de 7mm

FRII : pour la CL II2

FRIII : pour la CL III

FR IV: béance ant et protrusion bimaxillaire



4-2-2)BIONATOR DE BALTERS:

c’est un excellent rééducateur

-pour BALTERS:le repositionnement de la langue entraîne véritablement l’orthopédie des maxillaires et des procès alvéolaires

4-2-3)KINETOR de STOCKFICH:

Action orthopédique et orthodontique

4-3) Activateur à propulseur à buté

4-3-1-Hyperpropulseur de BASSIGNY:

Définition

C’est un dispositif bimaxillaire amovible à action orthopédique permettant de déplacer la mdb en avant

Description:

Les plans de glissement métalliques enrobée dans la résine au niveau lingual adaptée à l’orientation des barres de MULLER
Et laisser un jeu en latéralité

Effet orthopédique:

Léger recul de point A
Légère bascule du plan palatin en bas et en avant
augmentation significatif de la croissance mandibulaire

Effet orthodontique:

Légère L.V des INC sup.
.Port:continue sauf au repas
Résultat:6 à 9 mois et contention pendant 3à4 mois pendant la nuit

Indications

Rétromandibulie, avec croissance de type rotation antérieure

4.3.1) 4 Pièces de CHATEAU

4-3-2) Bielles de HERBST

Définition :

appareil de Herbst fait partie de ce que Lautrou nomme les « activateurs propulseurs à butée » qui ont un système de propulsion de la mandibule par guidage mécanique dans une position fixe

*l’appareil consiste en deux gouttières amovibles Grobety et Pfciffer , ou les pièces maxillaire et mandibulaire, sur lesquelles viennent se fixer des bielles

*propulsion obligeant lors de la fermeture, une antépulsion mandibulaire. Port sa construction, cet appareil peut être porte toute l’ajourner, il permet de l’ouverture buccale et un certain degré de latéralité,
*crée de traitement pour la correction du décalage est ramenée à 6-8 mois, Effet orthopédique :
*stimulation de la croissance mandibulaire, mais avec tendance à rotation postérieure;
*Peu de freinage de la croissance maxillaire, mais rotation horaire du plan palatin.

Moment du traitement:

*Pancherz préconise l’utilisation de l’appareil de Herbst en denture permanente dans la période après le pic de croissance pubertaire, il assurer la stabilité de la correction



4-3-3) Bielle de TARVENIER

4-4)Activateur souple

Dérives des appareils de finition de type tooth positionner ces gouttiers
bi maxillaires en élastomère à mémoire de forme permettent modifie concomitamment la croissance maxillo mdb ,la forme des arcades et alignement dentaire.

Mode d’action

Effets orthodontiques :

tous les mouvements orthodontiques peuvent être réalisé dans la limite d’une amplitude de 4 -5 cm (égression ,ingression ,vestibulo version ,lingo version torque….) seules les de rotation dentaire restent difficile à corrigé en particulier au niveau des canines pour lesquelles la gouttière a peu de prise , de part la forme conoïde de la canine

Effets orthopédiques:

dans les classes II la constriction de l’appareil se fera en propulsion comme pour un activateur classique , le montage systématique sur un articulateur Sam 2 permet de mieux controte la croissance mdb pour le contrôle verticale et l’action orthopédique sur le maxillaire , on adjoindra une force extra orale suivant le même principe que sur activateur



4.2.5)Activateur souple

Les elasto osamu


4-5) Activateur mixte

Définition

Appareillage orthopédique mixte comportant un dispositif de type activateur et une force extra-buccale conjointe.
Les effets squelettiques

Au maxillaire

recul significatif du point A;
contrôle du plan palatin grâce à un réglage adéquat des branches externes de l’arc facial;
stabilité verticale du point ENA;
pas de modifications du plan d’occlusion;
réduction importante de la convexité.

A la mandibule

pas d’augmentation significative de la croissance mandibulaire, avec des écarts très importants; cette évaluation étant toutefois proche du seuil de significativité
pas de bascule du plan mandibulaire;
pas de modification de l’axe facial de Ricketts

Port: ce dispositif doit être porté 12 à 14 h par 24 h,

Réglage

Selon l’inclinaison des branches
branches abaissées, ingression postérieure;
branches relevées ingression antérieure.
En principe, le recouvrement des faces occlusales n’est pas meulé.

Indication

classe 11 squelettique, plutôt par promaxillie;
supraclusion associée;
types de croissance variés.

Contre-indications

rétromandibulie marquée
ventilation buccale pathologique;

Conclusion

Une rééducation neuromusculaire entraînant la réduction physiologique de la déformation, est limite l’emploi des procédés mécaniques en nombre et en durée.
Tout traitement orthodontique ne doit être entrepris qu’une fois le diagnostic étiologique est nettement établi et que tout examen doit procéder à la recherche minutieuse d’éventuels déséquilibres neuromusculaires



Bibliographie

- Orthopédie Dento-faciale. Clinique, Diagnostic Traitement Orthognathie-orthodontie- Stabilisation ; MICHEL CHATEAU TOME2

- Manuel d’orthopédie dento-faciale ;

F.BASSIGNY; 2eme EDITION -EMC tome 5: 23-490-A-10 23-493-A-10