2- Les péricardites aiguës

LES PERICARDITES AIGUËS



I DEFINITION
C'est une atteinte inflammatoire aiguë de l'enveloppe séreuse du coeur avec ou sans épanchement péricardique.

II EPIDEMIE
• Fréquence: c'est une affection fréquente constituant 2~5% des autopsies.
• Sexe: l'homme est plus fréquemment atteint.
• آge: il s'agit d'un adulte jeune le plus souvent.

III CLINIQUE

III.A. SIGNES FONCTIONNELS
La douleur thoracique: elle est souvent brutale, précordiale ou rétro-sternale de durée variable, augmentant à l'inspiration profonde et soulagée par la position penchée en avant.
La dyspnée est variable selon l'importance de l'épanchement.

III.B. SIGNES GENERAUX
La fièvre est constante.
Les autres signes généraux varient avec la cause.

III.C. SIGNES PHYSIQUES
L'auscultation cardiaque retrouve:
• Le frottement péricardique: qui est un signe pathognomonique de la péricardite mais il est inconstant. Il réalise un bruit de va et vient perçu au niveau mésio-cardiaque.
• On peut avoir un assourdissement des bruits du coeur.
• La tachycardie.

IV EXAMENS COMPLEMENTAIRES

IV.A. LA TELETORAX
Il retrouve une augmentation de volume du coeur (ou cardiomégalie) prenant l'aspect d'un carafe.
Le télétorax peut être normal en cas de péricardite sèche.

IV.B. L'ELECTROCARDIOGRAMME (ECG)
Retrouve des troubles de la repolarisation, évoluant en 4 stades:
• Stade I: il existe un sus-décalage de ST
• Stade II: il y a aplatissement de l'onde T
• Stade III: inversion de l'onde T (négative)
• Stade IV: retour de l'onde T à la ligne isoélectrique
Un micro-voltage est possible (la réduction de la taille de l'onde)

IV.C. ECHODOPPLER CARDIAQUE
C'est l'examen clé du diagnostic, montrant l'épanchement péricardique et appréciant son volume.

IV.D. SCANNER ET L'IRM THORACIQUES
Sont rarement réalisés, car peu nécessaires au diagnostic.

IV.E. LA PONCTION PERICARDIQUE
N'a aucune place dans le diagnostic, mais elle peut être pratiquée dans un but thérapeutique.

IV.F. EXAMENS BIOLOGIQUES
Les différents examens biologiques retrouvent un syndrome inflammatoire (vitesse de sédimentation -VS- accélérée)

V ÉVOLUTION
Elle est en règle favorable, mais des complications sont possibles telles que:
• La tamponnade, qui est un enserrement du coeur sous-effet du liquide gênant le remplissage cardiaque.
• La chronocité (> à 3 mois)
• La constriction: la survenue d'une cicatrice entre les feuillets du péricarde, adhérence des feuillets)
• La récidive.

VI DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Il faut différencier la péricardite aiguë de:
• L'infarctus du myocarde (IDM)
• L'embolie pulmonaire: (migration d'un caillot dans le réseau veineux vers les veines des poumons, obstruction de ces veines)
• La dissection aortique.
• La pneumopathie aiguë.
• L'insuffisance cardiaque (dyspnée = cardiomégalie)

VII TRAITEMENT
Variable selon la cause:
• La péricardite aiguë virale: Aspérine et anti-inflammatoire suffisent.
• La péricardite aiguë bactérienne: antibiothérapie et drainage péricardique.
• La péricardite aiguë tuberculeuse: traitement anti-tuberculeux.
• La péricardite aiguë rhumatismale: la corticothérapie.