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Rababe_GhPr VIP
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7 - L'infarctus du myocarde
Mer 10 Juil - 6:43
L'INFARCTUS DU MYOCARDE
I DEFINITION
C'est une complication majeure de l'ischémie myocardique.
Il correspond à une nécrose ischémique systématisée et relativement étendue du muscle cardiaque.
L'IDM est plus fréquente et plus précoce chez l'homme que chez la femme
II DIAGNOSTIC POSITIF
II.A. SIGNES FONCTIONNELS: LA DOULEUR
La douleur : C'est une grande crise angineuse intense prolongée, rebelle à la trinitrine.
Il s'agit d'une douleur rétrosternale le plus souvent.
Elle peut être de siège épigastrique, latérosternale gauche...
Elle irradie dans la région scopuleuse et brachiales bilatérales, et brachiales gauches maxillaires...
La douleur est accompagnée:
• D'une hypotension modérée dès le début de la symptomatologie douloureuse, une hypotension artérielle brutale en cours d'évolution est le témoin d'une complication.
• D'un fébricule: la fiène est également un élément qui doit alerter et faire rechercher une complication.
II.B. SIGNES PHYSIQUES
L'examen physique est pauvre.
Cette discordance entre les signes fonctionnels bruyants et les signes physiques pauvres est un élément de diagnostic.
On peut noter:
• Une baisse de la fréquence cardiaque correspondante à un effet vagal en phase aigue.
• ہ l'inverse, une tachycardie persistante correspond à une nécrose étendue s'accompagnant alors d'une insuffisance cardiaque.
• Les bruits du coeur peuvent être assourdies, un bruit de galop peut être entendu.
• Un frottement péricardique est retrouvé dans 10% des cas.
II.C. LES EXAMENS PARA-CLINIQUES
II.C.a. L'ECG : C'est l'examen clé du diagnostic.
Les signes électriques affirment le diagnostic en enregistrant les signes évocateurs de nécroses d'ischémies et de lésions.
Déterminant le siège et l'étendue de la nécrose
Dépistent certaines complications (troubles des rythmes et de la conduction)
Chronologiquement
• Un sus-décalage du segment ST, qui devient convexe vers le haut (lésion sous épicardique).
• Puis, l'onde T est négative, elle se creuse de jour en jour (ischémie sous épicardique)
• Enfin, l'onde q de nécrose se constitue: elle est profonde, large et dure plus de 4/100ème de seconde (nécrose)
L'ECG permet de préciser la topographie de l'infarctus:
• infarctus antérieur (antéro-septo-apical)
• infarctus postérieur (postéro-diaphragmatiques et postérieurement)
• infarctus latéral
• infarctus étendu
II.C.b. LA TELETORAX
La silhouette cardiaque et son volume sont normaux, a moins qu'il n'y ait une pathologie sous jacente (HTA - valvulopathies)
II.C.c. BIOLOGIE
Il existe des perturbations biologiques majeures, témoin d'une nécrose cellulaire:
• La troponine, enzyme spécifique témoin d'une nécrose myocardique
• CPK-LDH
• SGOT
D'autres anomalies sont notées:
• Accélération de la VS
• Hyperleucocytose
• Hyperfibrinémie
• Des modifications de la coagulation
Au total, le diagnostic repose sur les éléments cliniques, électrocardiographies et biologiques.
II.D. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
C'est le diagnostic différentiel d'une douleur thoracique:
• Embolie pulmonaire
• Dissection aortique
• Péricardite aigue
• Autres...
III EVOLUTION
L'évolution de l'IDM est Favorable dans 56% des cas Défavorables avec l'apparition de complications qui peuvent être:
III.A. COMPLICATIONS PRECOCES
• Mort subite: survient dans les formes graves
• Insuffisance cardiaque aigue
Avec collapsus, annoncé par une chute plus ou moins progressive de la tension artérielle, une tachycardie, une grande anxiété avec agitation.
Il s'agit le plus souvent d'une insuffisance ventriculaire gauche.
Troubles du rythme et de la conduction
• Bradycardie sinusale
• Extrasystole, flutter, fibrillations auriculaires et ventriculaires
• Troubles de la conduction auriculo-ventriculaires (bloc auriculo-ventriculaire complet ou incomplet, bloc de branche...)
• Repture du coeur : rare
• Complications thrombœmbolique
III.B. COMPLICATIONS TARDIVES
• Syndrome de Dressler
• Angor résiduel
• Récidive
• Anévrysme ventriculaire
IV DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.A. L'ATHEROSCLEROSE
L'athérosclérose est la cause la plus fréquente, ses facteurs de risques sont:
• L'âge et le sexe (homme >= 45ans, femme >= 55ans)
• L'hérédité de maladie vasculaire
• Le tabagisme
• L'hypertension artérielle
• La dyslipidémie
• Le diabète
• La surcharge pondérale et le syndrome métasolique
IV.B. AUTRES
• Maladie de takayasie
• Vascularités
V TRAITEMENT
V.A. BUT
Il faut agir vite pour éviter la nécrose (avant la 6ème heure et obtenir ainsi une reperméabilisation soit par thrombolyse, soit par angioplastie)
V.B. ARMES
Thrombolytiques, si maladie vue avant la 6ème heure
• Streptokinase
• Urokinase
• RTPA
• Angioplastie
• Anticoagulant
• Bêtabloquants
• Inhibition de l'enzyme de conversion, les ARA II
• Les anti-agrégats plaquettaires
• Les statines
VI CONCLUSION
L'infarctus du myocarde est une urgence médico-chirurgicale, le diagnostic consiste à évaluer rapidement les conséquences de l'ischémie sur le plan local et sur le plan général: ce sont elles qui vont imposer une décision thérapeutique.
I DEFINITION
C'est une complication majeure de l'ischémie myocardique.
Il correspond à une nécrose ischémique systématisée et relativement étendue du muscle cardiaque.
L'IDM est plus fréquente et plus précoce chez l'homme que chez la femme
II DIAGNOSTIC POSITIF
II.A. SIGNES FONCTIONNELS: LA DOULEUR
La douleur : C'est une grande crise angineuse intense prolongée, rebelle à la trinitrine.
Il s'agit d'une douleur rétrosternale le plus souvent.
Elle peut être de siège épigastrique, latérosternale gauche...
Elle irradie dans la région scopuleuse et brachiales bilatérales, et brachiales gauches maxillaires...
La douleur est accompagnée:
• D'une hypotension modérée dès le début de la symptomatologie douloureuse, une hypotension artérielle brutale en cours d'évolution est le témoin d'une complication.
• D'un fébricule: la fiène est également un élément qui doit alerter et faire rechercher une complication.
II.B. SIGNES PHYSIQUES
L'examen physique est pauvre.
Cette discordance entre les signes fonctionnels bruyants et les signes physiques pauvres est un élément de diagnostic.
On peut noter:
• Une baisse de la fréquence cardiaque correspondante à un effet vagal en phase aigue.
• ہ l'inverse, une tachycardie persistante correspond à une nécrose étendue s'accompagnant alors d'une insuffisance cardiaque.
• Les bruits du coeur peuvent être assourdies, un bruit de galop peut être entendu.
• Un frottement péricardique est retrouvé dans 10% des cas.
II.C. LES EXAMENS PARA-CLINIQUES
II.C.a. L'ECG : C'est l'examen clé du diagnostic.
Les signes électriques affirment le diagnostic en enregistrant les signes évocateurs de nécroses d'ischémies et de lésions.
Déterminant le siège et l'étendue de la nécrose
Dépistent certaines complications (troubles des rythmes et de la conduction)
Chronologiquement
• Un sus-décalage du segment ST, qui devient convexe vers le haut (lésion sous épicardique).
• Puis, l'onde T est négative, elle se creuse de jour en jour (ischémie sous épicardique)
• Enfin, l'onde q de nécrose se constitue: elle est profonde, large et dure plus de 4/100ème de seconde (nécrose)
L'ECG permet de préciser la topographie de l'infarctus:
• infarctus antérieur (antéro-septo-apical)
• infarctus postérieur (postéro-diaphragmatiques et postérieurement)
• infarctus latéral
• infarctus étendu
II.C.b. LA TELETORAX
La silhouette cardiaque et son volume sont normaux, a moins qu'il n'y ait une pathologie sous jacente (HTA - valvulopathies)
II.C.c. BIOLOGIE
Il existe des perturbations biologiques majeures, témoin d'une nécrose cellulaire:
• La troponine, enzyme spécifique témoin d'une nécrose myocardique
• CPK-LDH
• SGOT
D'autres anomalies sont notées:
• Accélération de la VS
• Hyperleucocytose
• Hyperfibrinémie
• Des modifications de la coagulation
Au total, le diagnostic repose sur les éléments cliniques, électrocardiographies et biologiques.
II.D. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
C'est le diagnostic différentiel d'une douleur thoracique:
• Embolie pulmonaire
• Dissection aortique
• Péricardite aigue
• Autres...
III EVOLUTION
L'évolution de l'IDM est Favorable dans 56% des cas Défavorables avec l'apparition de complications qui peuvent être:
III.A. COMPLICATIONS PRECOCES
• Mort subite: survient dans les formes graves
• Insuffisance cardiaque aigue
Avec collapsus, annoncé par une chute plus ou moins progressive de la tension artérielle, une tachycardie, une grande anxiété avec agitation.
Il s'agit le plus souvent d'une insuffisance ventriculaire gauche.
Troubles du rythme et de la conduction
• Bradycardie sinusale
• Extrasystole, flutter, fibrillations auriculaires et ventriculaires
• Troubles de la conduction auriculo-ventriculaires (bloc auriculo-ventriculaire complet ou incomplet, bloc de branche...)
• Repture du coeur : rare
• Complications thrombœmbolique
III.B. COMPLICATIONS TARDIVES
• Syndrome de Dressler
• Angor résiduel
• Récidive
• Anévrysme ventriculaire
IV DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.A. L'ATHEROSCLEROSE
L'athérosclérose est la cause la plus fréquente, ses facteurs de risques sont:
• L'âge et le sexe (homme >= 45ans, femme >= 55ans)
• L'hérédité de maladie vasculaire
• Le tabagisme
• L'hypertension artérielle
• La dyslipidémie
• Le diabète
• La surcharge pondérale et le syndrome métasolique
IV.B. AUTRES
• Maladie de takayasie
• Vascularités
V TRAITEMENT
V.A. BUT
Il faut agir vite pour éviter la nécrose (avant la 6ème heure et obtenir ainsi une reperméabilisation soit par thrombolyse, soit par angioplastie)
V.B. ARMES
Thrombolytiques, si maladie vue avant la 6ème heure
• Streptokinase
• Urokinase
• RTPA
• Angioplastie
• Anticoagulant
• Bêtabloquants
• Inhibition de l'enzyme de conversion, les ARA II
• Les anti-agrégats plaquettaires
• Les statines
VI CONCLUSION
L'infarctus du myocarde est une urgence médico-chirurgicale, le diagnostic consiste à évaluer rapidement les conséquences de l'ischémie sur le plan local et sur le plan général: ce sont elles qui vont imposer une décision thérapeutique.
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