8 - Fièvre typhoïde

FIEVRE TYPHOÏDE




I INTRODUCTION
Elle est due à une bactérie du genre Salmonella typhi qui est un bacille gram- oxydase, c'est une maladie à déclaration obligatoire.

II DIAGNOSTIC

II.A. DIAGNOSTIC CLINIQUE
Après une période d'incubation asymptomatique de durée variable de 5 à 21 jours.
La typhoïde commence par des signes extradigestifs regroupés sous le terme :

II.A.a. PREMIER SEPTENAIRE
Fièvre, céphalées, vertiges, asthénie, anorexie, constipation, épistaxis plus rarement.
à ce stade, les examens, somatiques montres essentiellement un abdomen sensible notamment au niveau de la fosse céliaque droite dans un 1/3 des cas une splenomégalie.

II.A.b. DEUXIEME SEPTENAIRE

Il est plus riche en symptômes digestifs:
• douleurs abdominales
• Installation d'une diahrée (jus de melon)
• fièvre en plateau à 40°

II.A.c. AUTRES
L'examen clinique retrouve régulièrement une splénomégalie, une hépatomégalie, le pouls est dissocié de la température, le rash maculeux prédominant à la partie supéro-antérieure du tronc (les taches rosées lenticulaires), l'examen va noter de petites ulcérations superficielles sur les piliers antérieurs du palais

II.B. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

• Examens biologiques pouvant évoquer une thyphoïde -de présomption-
• Fns :
• Leuconeuptopénie
• Hyper-globulunémie à l'éléctrophorèse des protides sériques.
• VS : élevée, thrombopénie, hépatite biologique cytolytique ou choléstatique
• Diagnostic positif de la typhoïde
• Repose sur l'isolement de la salmonella typhi par hémoclture et aussi par analyse bactériologique des selles (la coproculture)
• Les tests sérologiques : sérodiagnostic de Widal et Felix

III EVOLUTION
Les formes évoluées se compliquent de localisation pluri-vécirales par contre si la typhoïde est diagnostiquée et traitée tôt le patient atteint évolue en 3 à 5 jours vers la guérison.

IV COMPLICATIONS

IV.A. COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES

• Simple ralentissement psychomoteur
• Tuphos (phases d'obnubilation alternant avec des phases de délire, ce serait plus en rapport avec l'endotoxine circulante)
• Coma
• Méningites purulentes chez l'enfant de moins de 2 ans et le sujet âgé immunodéprimé,

IV.B. COMPLICATIONS CARDIO-VASCULAIRES

Atteintes endocardiques surviennent essentiellement chez les patients de valvulopathies préexistantes (les atteintes aortiques) le traitement est médico chirurgicales.

IV.C. COMPLICATIONS DIGESTIVES

Complications hépato biliaires :
• cholécystite aigu,
• abcès hépatique.

IV.D. COMPLICATIONS OSTEO-ARTICULAIRES

Surviennent chez les patients porteurs d'une drépanocytoses.

IV.E. AUTRES COMPLICATIONS (RARE)

• Complications urinaires
• Myocardites

IV.F. PORTAGE CHRONIQUE
Définie par la présence de salmonella dans les selles au-delà d'une année, cela concerne 1 à 4% de patients atteints de typhoïde, des anomalies anatomiques des voies biliaires favorisent le portage chronique.

V TRAITEMENT

• L'hospitalisation est nécessaire de même que la déclaration obligatoire aux autorités sanitaires de tutelles (UDS)
• L'isolement en chambre individuelle avec mesures d'hygiène hospitalière qui sont nécessaire pour empêcher la contamination interindividuelle
• La guérison clinique doit être confirmée bactériologiquement par la négativité de 2 coprocultures pratiquées à 48H d'intervalle.

VI PROPHYLAXIE

Vaccination contre la typhoïde consiste à l'administration d'antigène polysaccharides en intramusculaire ou en sous cutané.
Elle est déconseillée avant l'âge de 5ans.
Son indication concerne les individus particulièrement exposés :
• Voyageurs en zone de forte endémie, sous continent indiens, Afrique du nord, l'Asie de sud est
• Les expatrier et les randonneurs vivant dans des conditions précaires ne pouvant assurer la désinfection de l'eau et des aliments.