11 - Splénomégalie

SPLENOMEGALIE



I DEFINITION
Augmentation du volume de la rate qui à l'état normal n'est pas palpable chez l'adulte.

II DIAGNOSTIC POSITIF
Elle est reconnue cliniquement sur sa mobilité lors des mouvements respiratoires, absence de contact lombaires, le pôle supérieur de la rate n'est jamais palpable.
Son volume est apprécié selon la classification de l'OMS selon 5 stades de volume croissant.
Dans les cas difficiles où l'examen clinique seul ne permet pas d'affirmer une splénomégalie, il faut avoir recours à certains examens complémentaires qui sont:

• ASP (abdomen sans préparation RX)
• Echo abdominale
• L'urographie intraveineuse UIV (trajet intraveineux du rein)
• Transit gastro-duodénal.
• Le lavement baryté (voir le colon)
• Scanner

III DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Un gros rein gauche
• Tumeur de l'angle colique gauche
• Hypertrophie du lobe gauche du foie
• Tumeur de la queue du pancréas
• Tumeur ou un kyste du mésentère

IV DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Bilan paraclinique

IV.A.a. EXAMEN SYSTEMATIQUE

• FNS avec frottis sanguin et taux de réticulocytes
• Bilan hépatique (transaminases...)

IV.A.b. EXAMEN EN FONCTION DU CONTEXTE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE

• Hémoculture en cas de fièvre
• Examen hématologique spécialisés si anémie associée tel que : électrophorèse de l'HB, médulogramme, biopsie, ponction osseuse, résistance globulaire.

IV.A.C. EXAMEN endoscopique

• Fibroscopie, eusogastroduodénal à la recherche de varices oesophagiennes
• Scanner, echoabdominal
• Laparoscopie : introduire une aiguille au niveau du ventre.
• Laparotomie : ouverture du ventre pour voir la rate.
• Laparotomie exploratrice avec splénectomie en cas de splénomégalie évolutive quand tous les examens para cliniques ne sont pas concluants.

V ETIOLOGIE

V.A. SPLENOMEGALIE INFECTIEUSE

• Splénomégalie au cours des septicémies : au cours d'une fièvre typhoïde, d'une septicémies à pyogène, brucellose, endocardite infectieuse.
• Splénomégalie des infections virales : mononucléose infectieuse, hépatite virale, rubéole, maladie à inclusion cytomégalique, infection à antérovirus.
• Splénomégalie des infections parasitaires : paludisme, leishmaniose, bilharziose.
• Splénomégalie des infections mycosiques : septicémies à candida.

V.B. SPLENOMEGALIE INFLAMMATOIRE

PR, maladie de Still, collagénose (lupus)

V.C. SPLENOMEGALIE HEMATOLOGIQUE

• Anémie hémolytique congénitale,
• anomalie du nombre erythrocytaire (spiénocytose héréditaire),
• erythroenzymo herpès,
• hémopathie malignes (LLC, LUC, L4) lymphomes malin hodgkinien et non hodgkinien,
• syndrome myéloproléfératif (splénomégalie myéloide, polyglobulie de Voques, thrombocytémie),
• maladie de Kaller,
• maladie de Waldenstrom,
• carences martiales (carences en fer),
• purpura thrombopénique immunologique.

V.D. SPLENOMEGALIE CONGESTIVE ENTRANT DANS LE CADRE D'UNE HTA PORTALE

• cirrhose du foie,
• symptômes de Budd chiari,
• malformation congénitale du veine porte,
• thrombose de la veine splénique,
• syndrome de Banti ou splénomégalie congestive chronique.

V.E. SPLENOMEGALIE DES MALADIES DE SURCHARGE TEL QUE L'AMYLOSE

V.F. SPLENOMEGALIE TUMORALE

V.G. SPLENOMEGALIE IDIOPATHIQUE OU ALGERIENNE OU MEDITERRANEENE
Où aucune étiologie n'est rationnée au terme des exemples complémentaires, qui est fréquente dans le Bassi méditerranéen et en Afrique.

VI TRAITEMENT
Est celui de la cause étiologique