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Rababe_GhPr VIP
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Date d'inscription : 01/07/2010
Localisation : Algérie
14 - Hypertension arterielle
Mer 10 Juil - 6:50
HYPERTENSION ARTÉRIELLE
I INTRODUCTION
Au cours de ces dernières armées, les connaissances sur l’hypertension artérielle et son traitement ont considérablement évolué.
L'HTA art un problème de sanie publique.
C'est l'évaluation du risque cardiovasculaire absolu et non plus le seul niveau tensionnel qui détermine la décision de débuter ou non un traitement médicamenteux.
II DEFINITION
On admet, actuellement qu'un patient adulte est hypertendu quand sa pression artérielle systolique (PAS) ou sa pression artérielle diastolique (PAD) ont atteint ou dépasse à plusieurs reprises les chiffres respectifs de 140 et 90 mm Hg.
III DIAGNOSTIC DE L’HTA
- Mesure classique de la pression artérielle:
• Avec un manomètre étalonné.
• Après 5 minutes de repos, à distance d'un effort.
• En position couchée ou assise et en position debout pour rechercher l'hypertension orthostatique aux 2 bras.
- Mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA)
- Auto mesure tensionnelle à domicile.
IV EVALUER LE RETENTISSEMENT VISCERAL
IV.A. RETENTISSEMENT NEUROLOGIQUE
Rechercher les arguments en faveur d'un accident vasculaire cérébral, d'une hémorragie cérébro-méningée, d'une encéphalopathie hypertensive (TDM voir IRM cérébrale).
IV.B. RETENTISSEMENT OPHTALMOLOGIQUE
On décrit 4 stades de rétinopathie hypertensive:
• Stade I = Artères rigides;
• Stade II = Signe du croisement;
• Stade III = Hémorragies et / ou exsudats ;
• Stade IV = Oedème papillaire.
IV.C. RETENTISSEMENT CARDIAQUE
Rechercher des signes en faveur de :
• Hypertrophie ventriculaire gauche.
• Signes d'insuffisance coronaire.
IV.D. RETENTISSEMENT VASCULAIRE :
Par:
• La palpation systématique des pouls.
• L'auscultation des carotides.
• Compléter par un échodoppler vasculaire.
IV.E. RETENTISSEMENT RENAL
• Le dosage de la créatininémie plasmatique.
• La recherche d'une protéinurie et d’une hématurie.
• Si la bandelette est négative, rechercher la microalbuminurie.
V EVALUER LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE
Il s'agit de rechercher les facteurs de risque vasculaire:
• Age / sexe :
- Hommes de plus de 55 ans.
- Femmes de plus de 65 ans.
• Tabagisme.
• Hyperlipidémie.
• Surpoids apprécié par le rapport poids/taille (ou BMI) qui est supérieur à 25 mais surtout par le périmètre abdominal.
• Présence d'un diabète / d'un syndrome métabolique.
• Présence d'antécédents familiaux d'événements cardio-vascuhnaires précoces.
VI ENQUETE ETIOLOGIQUE
VI.A. BILAN systématique: Interrogatoire
• Prise de contraceptifs oraux.
• Consommation de Réglisse.
• Consommation excessive d’aliments riche en sodium.
• Rechercher les antécédents familiaux d'HTA.
• Prise de certains médicaments (Corticoides, AINS ou de toxiques (amphétamine, cocaïnes).
VI.B. BILAN PARACLINIQUE
• Créatinine plasmatiques;
• Kaliémie;
• Glycémie;
• Uricémie;
• Cholestérol total et fonction (HDL et LDL);
• Triglycéridémie;
• Hémoglobine, Hématocrite;
• Bandelette urinaire, micro albuminurie;
• ECG;
• Fond d'œil.
En pratique : une cause n’est retrouvée que dans 5% des cas (HTA secondaire) : Il peut s’agir :
• Affections rénales chroniques.
• HTA rénu-vasculaire.
• Endocrinopathie (phéoclumocytome, affections thyroïdienne, syndrome de Cushing).
• Coarctation de l’aorte.
• Toxicité médicamenteuse.
• Syndrome d'apnée du sommeil.
I INTRODUCTION
Au cours de ces dernières armées, les connaissances sur l’hypertension artérielle et son traitement ont considérablement évolué.
L'HTA art un problème de sanie publique.
C'est l'évaluation du risque cardiovasculaire absolu et non plus le seul niveau tensionnel qui détermine la décision de débuter ou non un traitement médicamenteux.
II DEFINITION
On admet, actuellement qu'un patient adulte est hypertendu quand sa pression artérielle systolique (PAS) ou sa pression artérielle diastolique (PAD) ont atteint ou dépasse à plusieurs reprises les chiffres respectifs de 140 et 90 mm Hg.
III DIAGNOSTIC DE L’HTA
- Mesure classique de la pression artérielle:
• Avec un manomètre étalonné.
• Après 5 minutes de repos, à distance d'un effort.
• En position couchée ou assise et en position debout pour rechercher l'hypertension orthostatique aux 2 bras.
- Mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA)
- Auto mesure tensionnelle à domicile.
IV EVALUER LE RETENTISSEMENT VISCERAL
IV.A. RETENTISSEMENT NEUROLOGIQUE
Rechercher les arguments en faveur d'un accident vasculaire cérébral, d'une hémorragie cérébro-méningée, d'une encéphalopathie hypertensive (TDM voir IRM cérébrale).
IV.B. RETENTISSEMENT OPHTALMOLOGIQUE
On décrit 4 stades de rétinopathie hypertensive:
• Stade I = Artères rigides;
• Stade II = Signe du croisement;
• Stade III = Hémorragies et / ou exsudats ;
• Stade IV = Oedème papillaire.
IV.C. RETENTISSEMENT CARDIAQUE
Rechercher des signes en faveur de :
• Hypertrophie ventriculaire gauche.
• Signes d'insuffisance coronaire.
IV.D. RETENTISSEMENT VASCULAIRE :
Par:
• La palpation systématique des pouls.
• L'auscultation des carotides.
• Compléter par un échodoppler vasculaire.
IV.E. RETENTISSEMENT RENAL
• Le dosage de la créatininémie plasmatique.
• La recherche d'une protéinurie et d’une hématurie.
• Si la bandelette est négative, rechercher la microalbuminurie.
V EVALUER LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE
Il s'agit de rechercher les facteurs de risque vasculaire:
• Age / sexe :
- Hommes de plus de 55 ans.
- Femmes de plus de 65 ans.
• Tabagisme.
• Hyperlipidémie.
• Surpoids apprécié par le rapport poids/taille (ou BMI) qui est supérieur à 25 mais surtout par le périmètre abdominal.
• Présence d'un diabète / d'un syndrome métabolique.
• Présence d'antécédents familiaux d'événements cardio-vascuhnaires précoces.
VI ENQUETE ETIOLOGIQUE
VI.A. BILAN systématique: Interrogatoire
• Prise de contraceptifs oraux.
• Consommation de Réglisse.
• Consommation excessive d’aliments riche en sodium.
• Rechercher les antécédents familiaux d'HTA.
• Prise de certains médicaments (Corticoides, AINS ou de toxiques (amphétamine, cocaïnes).
VI.B. BILAN PARACLINIQUE
• Créatinine plasmatiques;
• Kaliémie;
• Glycémie;
• Uricémie;
• Cholestérol total et fonction (HDL et LDL);
• Triglycéridémie;
• Hémoglobine, Hématocrite;
• Bandelette urinaire, micro albuminurie;
• ECG;
• Fond d'œil.
En pratique : une cause n’est retrouvée que dans 5% des cas (HTA secondaire) : Il peut s’agir :
• Affections rénales chroniques.
• HTA rénu-vasculaire.
• Endocrinopathie (phéoclumocytome, affections thyroïdienne, syndrome de Cushing).
• Coarctation de l’aorte.
• Toxicité médicamenteuse.
• Syndrome d'apnée du sommeil.
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