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Rababe_GhPr VIP
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17. Transfusion sanguine
Mer 10 Juil - 6:54
TRANSFUSION SANGUINE
I DEFINITION
La transfusion sanguine est le transfert du sang ou d'un de ses composants d'un ou plusieurs sujets dits "donneurs" à un sujet dit "receveur".
II LES DIFFERENTES ETAPES DE LA TRANSFUSION SANGUINE
II.A. LE DON DU SANG
Les bénévoles anonymes entre 18 et 60ans, en respectant certaines contre-indications peuvent donner du sang, le prélèvement se fait au niveau des centres de transfusion-sanguine ou les centres de prélèvement mobiles, et avant tout prélèvement, l'interrogatoire, l'examen général et la prise de la tension artérielle permet d'éliminer certaines contre-indications.
• Les principales contre indications au don du sang
(Données françaises, EMC 1996)
• Age supérieur à 65ans pour le sang total.
• Age supérieur à 60ans pour les plaquettes et le plasma d'aphérèse (plasma filtré à l'aide d'un appareil).
• Age supérieur à 50ans pour les granulocytes (GB).
• Poids inférieur à 38Kg, taux d’hémoglobine inférieur à 11g/l.
• Cardiopathie initiale (IDM, Infarctus cardiaque).
• Prises médicamenteuses récentes pouvant nuire au receveur.
• Antécédents de maladie auto-immune (Sclérose, lupus...).
• Vaccination datant de moins de 10 jours.
• Infection récente.
• Chirurgie dentaire datant de moins d'un mois.
• Antécédents de greffe de cornée ou de maladie neurodégénérative comme la maladie de Creutzfeldt-Jakob.
• Chirurgie viscérale ou examens endoscopiques datant de moins de 6 mois de crainte d'une infection.
• Antécédent de transfusion-sanguine.
• Antécédent de toxicomanie intraveineuse ou de pratique sexuelles à risque datant dans les six derniers mois.
La quantité de sang prélevée est limitée à 7 ml/kg pour ne pas induire de l'anémie.
Il y a aussi les prélèvements d'aphérèse à l'aide de séparateurs de cellules qui vont prélever en plus grande quantité des plaquettes, plasma, granulocytes.
L'appareil restitue au donneur les composants du sang non destinés à être prélevés.
II.B. CONTROLE BIOLOGIQUE DU SANG
Chaque don de sang doit passer un examen immuno-biologique nécessaire à la comptabilité immunologique de la transfusion-sanguine, le dépistage systématique de la syphilis, l'hépatite B, C, Sida et le dosage des ALAT (Alanine Amino Transférase)
Quand leur concentration augmente, il y a infection induite par un virus.
On sélectionne aussi le CMV (Cytomégalovirus) dans certains centres.
II.C. RECUEIL ET CONSERVATION DU SANG
Le sang est prélevé dans des poches, on prend ensuite deux tubes:
• Un tube dit "pilote" avec anticoagulant qui sert à la détermination du groupage sanguin et aux épreuves de compatibilité.
• L'autre tube sans anticoagulants sert aux examens sérologiques, le sang prélevé est stocké au réfrigérateur à +4°.
La durée de validité est de 21 jours à partir de la date de prélèvement.
II.D. FRACTIONNEMENT DU SANG
Le sang total subit une série de centrifugations et d'extractions qui aboutissent à la production pour chaque don, d'un concentré de globules rouges, d'un concentré de plaquettes standard et une unité de plasma.
Le produit sanguin labile issu du fractionnement des dons du sang totale ou de prélèvements d'aphérèse, le plasma frai congelé, concentré de souches hématopoïétiques, concentré de plaquette d'aphérèse.
Le plasma adressé au laboratoire sert à produire des molécules dérivées du sang.
II.E. TRANSFUSION PROPREMENT DITE
Le flacon du sang demandé doit être transféré à la personne titulaire d'une carte de groupage qui a été présentée ; tout échange, même au sein du groupe sanguin identique est à éviter, une erreur de groupage est souvent mortelle et c'est la responsabilité du transféreur qui est engagée.
III LES BASES IMMUNOLOGIQUES DE LA TRANSFUSION SANGUINE
La compatibilité doit être parfaite entre donneur et receveur dans le système ABO et Rhésus et parfois le système Kell.
En cas de transfusion incompatible, ce sont les globules rouges du donneur qui sont détruites par les anti-corps du receveur.
Les règles de compatibilité transfusionnelles dans le système ABO a été établi comme suit ; elles ne sont utilisés qu'en cas d'urgence extrême.
• O: donneur universel: il n'a pas d'antigène de surface.
• AB: receveur universel: il peut recevoir n'importe quel groupe, il est dépourvu d'anticorps anti-A, anti-B.
• A: il ne reçoit que du A ou O et ne peuvent donner à B.
• A, B, O: sont définit par la présence ou l'absence d'antigène-A et/ou antigène-B à la surface des globules rouges, et les anticorps anti-A ou anti-B dans le sérum.
Tout sujet possède des anticorps dirigés contre les Antigène-A ou B ; ceux qui ne possèdent pas ces anticorps sont dit: "naturels" ou "réguliers", car ils sont constamment présents.
Il y'a des anticorps "irréguliers" qui se développent de manière inconstante, à la suite de la transfusion ou de grossesse, ou les recherches par les agglutinines irréguliers.
IV LES DIFFERENTS PRODUITS DU SANG ET LEURS INDICATIONS
IV.A. CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES
IV.A.a. EN MEDECINE
La transfusion est discutée en l'absence de facteur aggravant (insuffisance cardiaque, respiratoire, coronaire) quand le taux d'hémoglobine est inférieure à 6g/dl.
Il est admit que les malades encologiques (cancéreux), hématologique (maladies de la moelle osseuse) soumis à une chimiothérapie myéloblastique sont transfusés quand le taux de l'hémoglobine est inférieure à 8g/dl.
IV.A.b. EN CHIRURGIE
En dehors des situations d'hémorragie aiguë, on ne transfuse les malades en pré ou per-opératoire que quand le taux d'hémoglobine est inférieur à 7 ou 8 g/dl ; en poste-opératoire, l'indication de la transfusion est fonction de la tolérance de l'anémie.
Certains malades peuvent bénéficier de l'autotransfusion afin de supprimer ou réduire le recours à la transfusion analogue (prélèvement du sang du malade avant la chirurgie et autotransfusion en cas de besoin).
IV.B. CONCENTRE DE PLAQUETTES
Sont indiqués pour les contrôles (traitement curatif) ou préventif (traitement prophylactique), un syndrome hémorragique liés à une thrombopathie ou thrombopénie contrôlée (moelle est défectueuse).
La durée de vie des plaquettes transfusées est de 3 à 7 jours.
La transfusion doit être compatible vis-à-vis des anticorps anti HLA essentiellement présent chez le malade qui doit rechercher avant la transfusion le seuil des plaquettes.
IV.B.a. EN CHIRURGIE
A partir de 50 000/mm3 selon la situation, dans le cas du système cérébrale, il faut transférer 50 milles et ne pas atteindre les 80 milles.
IV.B.b. EN ONCODERMATOLOGIE
À partir de 10 000/mm3 selon les situations (saignement facile, fragile...)
IV.C. PLASMA THERAPEUTIQUE
Frais congelé ; il n'est transféré qu'en cas d'hémorragie ou de coagulation grave de consommation avec effondrement des facteurs de coagulation ou chez les malades présentant des défauts complexes, rare, en facteur de coagulation quand les facteurs de coagulation spécifiques ne sont pas disponibles.
IV.D. CONCENTRE DE GRANULOCYTES D'APHERESE
Ils n'ont qu'un intérêt qui n'a jamais été démontré.
Chez l'adulte, il ont une indication exceptionnelle: certaines propriétés ___ _ _____ non contrôlés par les antibiotiques et les antifongiques avec les neutropénies sévères malgré l'utilisation des facteurs de croissance hématopoïétique.
IV.E. INDICATIONS DES MEDICAMENTS DERIVES DU SANG
• L'albumine:
Syndrome névrotique ou cirrhose du foie décompensé.
• Facteurs antihémophiliques:
• Antihémophilique A:
Hémophilie A ou maladie de Willbrand.
• Anti-hémophilique B: hémophilie B.
• PPSB:
Hémorragie grave de l'insuffisance hépatique: surdosage en vitamine K (facteur antihémophilique B).
• Immunoglobulines:
Standard (polyvalente): maladie virale grave déficit acquis en coagulation, en Ig.
• Spécifique:
• Ig Anti-Hbs: hépatite B chez les patients exposés.
• Ig Anti-Titanique: tétanos, dans les ________.
• Ig Anti-P: prévention chez la femme de rhésus négatif _______ _____ ___________.
V ACCIDENTS DE LA TRANSFUSION SANGUINE
La transfusion sanguine doit être faite sous la responsabilité médicale, car elle peut être dangereuse, les accidents transfusionnelles sont de trois types: infectieux, hémorragique, de surcharge en Fer ou valénique ???.
V.A. ACCIDENTS DE TRANSFUSION-SANGUINE PRECOCES
V.A.a. ACCIDENTS HEMOLYTIQUES
Par erreur de groupage, afin d'éviter, il faut faire l'épreuve de compatibilité _____ au lit du malade.
V.A.b. ACCIDENTS ENDOTOXINIQUES
Chocs très g rave dû à la libération de l'endotoxine par un germe entrant dans le sang du malade.
V.A.c. REACTION ____ HYPERTHERMIE
• Grave: chocs pyogéniques et œdème aiguë du poumon.
• Allergie bénigne: prurit, urticaire qui cède.
V.A.d. DEFAILLANCE CARDIAQUE GRAVE
Accident de surcharge vasculaire chez les patients au myocarde altéré ou hypertendu avec risque d'oedème aiguë du poumon.
Le coeur lésé étant déjà fatigué, la transfusion le fait d'avantage travailler ce qui se traduit par une insuffisance cardiaque ______ et le coeur risque de lâcher et ça peut se compliquer par l'oedème aigu du poumon.
V.B. ACCIDENTS TARDIFS DE TRANSFUSION SANGUINE
• Ictère précoce ou ictère du 5ème, 6ème jour.
• Effets des transfusions multiples (surcharge en Fer, formation d'agglutinine irrégulière limitant toute transfusion.
• Maladie transmissible: hépatite B, C ; Sida, Syphilis, paludisme, maladie de Maladie de Creutzfeldt-Jakob.
VI CONCLUSION
La transfusion sanguine est un art médical qui peut être mortel quand il n'obéît pas à certaines règles, comme il peut sauver une vie.
Dans l'avenir, l'objectif est d'avoir recours au produit de substitution afin de diminuer le recours au produits du sang d'origine humaine.
I DEFINITION
La transfusion sanguine est le transfert du sang ou d'un de ses composants d'un ou plusieurs sujets dits "donneurs" à un sujet dit "receveur".
II LES DIFFERENTES ETAPES DE LA TRANSFUSION SANGUINE
II.A. LE DON DU SANG
Les bénévoles anonymes entre 18 et 60ans, en respectant certaines contre-indications peuvent donner du sang, le prélèvement se fait au niveau des centres de transfusion-sanguine ou les centres de prélèvement mobiles, et avant tout prélèvement, l'interrogatoire, l'examen général et la prise de la tension artérielle permet d'éliminer certaines contre-indications.
• Les principales contre indications au don du sang
(Données françaises, EMC 1996)
• Age supérieur à 65ans pour le sang total.
• Age supérieur à 60ans pour les plaquettes et le plasma d'aphérèse (plasma filtré à l'aide d'un appareil).
• Age supérieur à 50ans pour les granulocytes (GB).
• Poids inférieur à 38Kg, taux d’hémoglobine inférieur à 11g/l.
• Cardiopathie initiale (IDM, Infarctus cardiaque).
• Prises médicamenteuses récentes pouvant nuire au receveur.
• Antécédents de maladie auto-immune (Sclérose, lupus...).
• Vaccination datant de moins de 10 jours.
• Infection récente.
• Chirurgie dentaire datant de moins d'un mois.
• Antécédents de greffe de cornée ou de maladie neurodégénérative comme la maladie de Creutzfeldt-Jakob.
• Chirurgie viscérale ou examens endoscopiques datant de moins de 6 mois de crainte d'une infection.
• Antécédent de transfusion-sanguine.
• Antécédent de toxicomanie intraveineuse ou de pratique sexuelles à risque datant dans les six derniers mois.
La quantité de sang prélevée est limitée à 7 ml/kg pour ne pas induire de l'anémie.
Il y a aussi les prélèvements d'aphérèse à l'aide de séparateurs de cellules qui vont prélever en plus grande quantité des plaquettes, plasma, granulocytes.
L'appareil restitue au donneur les composants du sang non destinés à être prélevés.
II.B. CONTROLE BIOLOGIQUE DU SANG
Chaque don de sang doit passer un examen immuno-biologique nécessaire à la comptabilité immunologique de la transfusion-sanguine, le dépistage systématique de la syphilis, l'hépatite B, C, Sida et le dosage des ALAT (Alanine Amino Transférase)
Quand leur concentration augmente, il y a infection induite par un virus.
On sélectionne aussi le CMV (Cytomégalovirus) dans certains centres.
II.C. RECUEIL ET CONSERVATION DU SANG
Le sang est prélevé dans des poches, on prend ensuite deux tubes:
• Un tube dit "pilote" avec anticoagulant qui sert à la détermination du groupage sanguin et aux épreuves de compatibilité.
• L'autre tube sans anticoagulants sert aux examens sérologiques, le sang prélevé est stocké au réfrigérateur à +4°.
La durée de validité est de 21 jours à partir de la date de prélèvement.
II.D. FRACTIONNEMENT DU SANG
Le sang total subit une série de centrifugations et d'extractions qui aboutissent à la production pour chaque don, d'un concentré de globules rouges, d'un concentré de plaquettes standard et une unité de plasma.
Le produit sanguin labile issu du fractionnement des dons du sang totale ou de prélèvements d'aphérèse, le plasma frai congelé, concentré de souches hématopoïétiques, concentré de plaquette d'aphérèse.
Le plasma adressé au laboratoire sert à produire des molécules dérivées du sang.
II.E. TRANSFUSION PROPREMENT DITE
Le flacon du sang demandé doit être transféré à la personne titulaire d'une carte de groupage qui a été présentée ; tout échange, même au sein du groupe sanguin identique est à éviter, une erreur de groupage est souvent mortelle et c'est la responsabilité du transféreur qui est engagée.
III LES BASES IMMUNOLOGIQUES DE LA TRANSFUSION SANGUINE
La compatibilité doit être parfaite entre donneur et receveur dans le système ABO et Rhésus et parfois le système Kell.
En cas de transfusion incompatible, ce sont les globules rouges du donneur qui sont détruites par les anti-corps du receveur.
Les règles de compatibilité transfusionnelles dans le système ABO a été établi comme suit ; elles ne sont utilisés qu'en cas d'urgence extrême.
• O: donneur universel: il n'a pas d'antigène de surface.
• AB: receveur universel: il peut recevoir n'importe quel groupe, il est dépourvu d'anticorps anti-A, anti-B.
• A: il ne reçoit que du A ou O et ne peuvent donner à B.
• A, B, O: sont définit par la présence ou l'absence d'antigène-A et/ou antigène-B à la surface des globules rouges, et les anticorps anti-A ou anti-B dans le sérum.
Tout sujet possède des anticorps dirigés contre les Antigène-A ou B ; ceux qui ne possèdent pas ces anticorps sont dit: "naturels" ou "réguliers", car ils sont constamment présents.
Il y'a des anticorps "irréguliers" qui se développent de manière inconstante, à la suite de la transfusion ou de grossesse, ou les recherches par les agglutinines irréguliers.
IV LES DIFFERENTS PRODUITS DU SANG ET LEURS INDICATIONS
IV.A. CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES
IV.A.a. EN MEDECINE
La transfusion est discutée en l'absence de facteur aggravant (insuffisance cardiaque, respiratoire, coronaire) quand le taux d'hémoglobine est inférieure à 6g/dl.
Il est admit que les malades encologiques (cancéreux), hématologique (maladies de la moelle osseuse) soumis à une chimiothérapie myéloblastique sont transfusés quand le taux de l'hémoglobine est inférieure à 8g/dl.
IV.A.b. EN CHIRURGIE
En dehors des situations d'hémorragie aiguë, on ne transfuse les malades en pré ou per-opératoire que quand le taux d'hémoglobine est inférieur à 7 ou 8 g/dl ; en poste-opératoire, l'indication de la transfusion est fonction de la tolérance de l'anémie.
Certains malades peuvent bénéficier de l'autotransfusion afin de supprimer ou réduire le recours à la transfusion analogue (prélèvement du sang du malade avant la chirurgie et autotransfusion en cas de besoin).
IV.B. CONCENTRE DE PLAQUETTES
Sont indiqués pour les contrôles (traitement curatif) ou préventif (traitement prophylactique), un syndrome hémorragique liés à une thrombopathie ou thrombopénie contrôlée (moelle est défectueuse).
La durée de vie des plaquettes transfusées est de 3 à 7 jours.
La transfusion doit être compatible vis-à-vis des anticorps anti HLA essentiellement présent chez le malade qui doit rechercher avant la transfusion le seuil des plaquettes.
IV.B.a. EN CHIRURGIE
A partir de 50 000/mm3 selon la situation, dans le cas du système cérébrale, il faut transférer 50 milles et ne pas atteindre les 80 milles.
IV.B.b. EN ONCODERMATOLOGIE
À partir de 10 000/mm3 selon les situations (saignement facile, fragile...)
IV.C. PLASMA THERAPEUTIQUE
Frais congelé ; il n'est transféré qu'en cas d'hémorragie ou de coagulation grave de consommation avec effondrement des facteurs de coagulation ou chez les malades présentant des défauts complexes, rare, en facteur de coagulation quand les facteurs de coagulation spécifiques ne sont pas disponibles.
IV.D. CONCENTRE DE GRANULOCYTES D'APHERESE
Ils n'ont qu'un intérêt qui n'a jamais été démontré.
Chez l'adulte, il ont une indication exceptionnelle: certaines propriétés ___ _ _____ non contrôlés par les antibiotiques et les antifongiques avec les neutropénies sévères malgré l'utilisation des facteurs de croissance hématopoïétique.
IV.E. INDICATIONS DES MEDICAMENTS DERIVES DU SANG
• L'albumine:
Syndrome névrotique ou cirrhose du foie décompensé.
• Facteurs antihémophiliques:
• Antihémophilique A:
Hémophilie A ou maladie de Willbrand.
• Anti-hémophilique B: hémophilie B.
• PPSB:
Hémorragie grave de l'insuffisance hépatique: surdosage en vitamine K (facteur antihémophilique B).
• Immunoglobulines:
Standard (polyvalente): maladie virale grave déficit acquis en coagulation, en Ig.
• Spécifique:
• Ig Anti-Hbs: hépatite B chez les patients exposés.
• Ig Anti-Titanique: tétanos, dans les ________.
• Ig Anti-P: prévention chez la femme de rhésus négatif _______ _____ ___________.
V ACCIDENTS DE LA TRANSFUSION SANGUINE
La transfusion sanguine doit être faite sous la responsabilité médicale, car elle peut être dangereuse, les accidents transfusionnelles sont de trois types: infectieux, hémorragique, de surcharge en Fer ou valénique ???.
V.A. ACCIDENTS DE TRANSFUSION-SANGUINE PRECOCES
V.A.a. ACCIDENTS HEMOLYTIQUES
Par erreur de groupage, afin d'éviter, il faut faire l'épreuve de compatibilité _____ au lit du malade.
V.A.b. ACCIDENTS ENDOTOXINIQUES
Chocs très g rave dû à la libération de l'endotoxine par un germe entrant dans le sang du malade.
V.A.c. REACTION ____ HYPERTHERMIE
• Grave: chocs pyogéniques et œdème aiguë du poumon.
• Allergie bénigne: prurit, urticaire qui cède.
V.A.d. DEFAILLANCE CARDIAQUE GRAVE
Accident de surcharge vasculaire chez les patients au myocarde altéré ou hypertendu avec risque d'oedème aiguë du poumon.
Le coeur lésé étant déjà fatigué, la transfusion le fait d'avantage travailler ce qui se traduit par une insuffisance cardiaque ______ et le coeur risque de lâcher et ça peut se compliquer par l'oedème aigu du poumon.
V.B. ACCIDENTS TARDIFS DE TRANSFUSION SANGUINE
• Ictère précoce ou ictère du 5ème, 6ème jour.
• Effets des transfusions multiples (surcharge en Fer, formation d'agglutinine irrégulière limitant toute transfusion.
• Maladie transmissible: hépatite B, C ; Sida, Syphilis, paludisme, maladie de Maladie de Creutzfeldt-Jakob.
VI CONCLUSION
La transfusion sanguine est un art médical qui peut être mortel quand il n'obéît pas à certaines règles, comme il peut sauver une vie.
Dans l'avenir, l'objectif est d'avoir recours au produit de substitution afin de diminuer le recours au produits du sang d'origine humaine.
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