18 - Les hépatites

LES HEPATITES



I DEFINITION

- L'hépatite désigne toutes inflammation aiguë ou chronique du foie.
- Les formes les plus connues étant les formes virales (A, B, C, D, E).
- C'est une maladie à déclaration obligatoire.
- Peut engendrer des complications redoutables: cirrhose du foie et cancer.
- Maladie fréquente et mortelle, de transmission incontrôlable (par le sang, salive ; sexuelle ou materno-fœtale).

II CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE (SYMPTOMES)

• Asthénie.
• Ictère dû à la libération de Bilirubine dans le sang.
• Syndrome pseudo-grippal.
Les signes sont nombreux mais inconstants, la maladie présente un polymorphisme:
• Triade de Carolie: céphalée, arthralgie, urticaire.
• Myalgie.
• ہ l'occasion d'une complication (cirrhose).
• Découverte fortuite (dépistage professionnel, don de sang...).
• Complications extra-hépatiques: syndrome néphrétique, signes neurologique, péricardite noueuse (vascularite).

III EXAMENS COMPLEMENTAIRES

EXAMENS DE LA FONCTION HEPATIQUE

III.A.a. PREMIER STADE

Bilirubine augmentée en cas d'ictère, transaminases et phosphatases alcalins augmentées.

III.A.b. DEUXIEME STADE

Glycémie, taux d'albumine et TP.
Remarque:
L'hépatite fulminante se caractérise par un taux de facteur V très bas.

III.A.c. TROISIEME STADE: RECHERCHE DU VIRUS

1 SEROLOGIE : Recherche d'un anticorps ou antigène:

• Pour l'hépatite C:
• Anticorps anti-VHC+: peut prévoir si une hépatite C évolue ou guérie.
• Pour l'hépatite B:
• Ag HBs+: hépatite évolutive.
• Ac anti-HBs+: hépatite guérie.
• Ag HBe+: maladie très contagieuse (multiplication du virus)
• Ac anti-HBe+: le virus ne se multiplie pas, mais la maladie n'évolue pas vers la guérison.
• Ag HBc: le malade a été en contact avec le virus
• Si IgM trouvé: maladie récente.
• Si IgG trouvé: maladie ancienne.

2 VIROLOGIE

Recherche du virus lui même (ADN, ARN).
Remarque:
L'atteinte passe par un stade de latence où les testes sérologiques ne détectent pas le virus.

IV COMPLICATIONS

IV.A. HEPATITE FULMINANTE

Plus fréquente dans l'hépatite B aiguë: mortelle.

IV.B. HEPATITE CHRONIQUE


Peut évoluer vers la cirrhose (destruction du foie, retrouvée dans l'hépatite B et C mais surtout la C qui présente plusieurs types de virus qui mutent fréquemment)

IV.C. COMPLICATIONS EXTRA-HEPATIQUES

- Les hépatites aigues ne sont pas traitées.
- Les hépatites chroniques sont traitées mais ne donnent pas vraiment de bons résultats.

V VACCIN

Le vaccin de l'hépatite B est l'AgHBs qui induit la production des AC-Anti-HBs.
Remarque:
Le virus de l'hépatite C est très mutagène donc il est très difficile de fabriquer un vaccin.

VI VIRUS DE L'HEPATITE A

- Maladie des mains sales, ce virus provoque une hépatite épidermique.
- Le mode de transmission est orofécale manu-porté.
- Prévention par l'hygiène.

VII L'HEPATITE D

Le virus D (facteur Delta) est très dangereux, mais n'agit jamais seul, il est dépendant du virus B, pour sa réplication et son expression, il survient soit par co-infection avec le VHB ou par surinfection d'un porteur du VHB