La rhizalyse - Système dentaire

I. Introduction
- La rhizalyse est la résorption partielle ou totale physiologique
ou pathologique de la racine dentaire ;
- La rhizalyse en denture lactéale :
o est physiologique ;
o mais elle peut représenter une évolution pathologique d'origine
embryologique, mécanique ou infectieuse ;
- La rhizalyse en denture définitive :
o est toujours pathologique ;
o de localisation apicale ou latérale.
II. Intérêt de la question

III. Le phénomène de rhizalyse
III.1 Moyens d’étude
1) La radiographie :
a. Panoramique ;
b. RA.
2) Les coupes histologiques :
a. Déplacement expérimental chez l'animal ou l’homme puis extractions
dentaires et études de coupes histologiques.
III.2 Fréquence
- KETCKAM :
o 12 % des dents vivantes lactéale traitées orthodontiquement
présentent une résorption apicale ;
o 21 % des dents définitives traitées orthodontiquement présentent
une résorption.
- HENRY et WEINMAN :
o 90 % des dents traitées présentent une résorption radiculaire de
sévérité variée ;
o 76 % des dégâts sont au 1/3 apical (zone de plus grand effort).
- BASSIGNY :
o 60 à 80 % des dents déplacés présentent de petites aires de
résorptions radiculaires séparées le plus souvent par une apposition de
cément secondaire donc réversible s'il n'excède pas certaines limites ;
o localisée principalement au 1/3 apical.
III.3 Description
- Les résorptions cémentaires sont soit :
o microscopique : presque inévitable cours du déplacement
orthodontique ;
o macroscopique : plus grave et décelable à la radiographie.
- Elle sont localisées soit :
o au 1/3 apical : c'est la résorption apicale. Il n’existe pas de
reconstitution du tissu dentaire détruit après arrêt de la pression et
cicatrisation. La dent reste raccourcie ;
o au 2/3 tiers marginaux : c'est la résorption latérale : moins
étendue, comblés par le cément cellulaire.
- Selon BOUYSSOU :
o résorption radiculaire externe ou empiétante. :
§ point de départ parodontal ;
§ dents dévitalisées non obturées ;
§ dents dépulpées et obturées ;
§ dents déplacées par traitement orthodontique ;
§ résorption due à une inflammation chronique desmodontale ;
§ dents en malocclusion ou subissant une occlusion traumatogène.
o résorption intra-dentinaire ou térébrante ou d’origine périphérique
:
§ point de départ : cavité pulpaire ;
§ elles résultent de traumatismes occlusaux ou de bruxisme.
o Résorption intra-dentinaire ou térébrante d'origine centrale :
§ elles sont liées à une inflammation pulpaire chronique.
IV. Etiologies des rhizalyses
IV.1 Les rhizalyses physiologiques
- Le cément se résorbe physiologiquement au cours de la rhizagenèse
des dents lactéales par formation de lacunes consécutives à l'activité des
cellules ostéoclasiques ;
- La résorption est provoquée par l'environnement inflammatoire
crée par la poussée des germes définitifs sous-jacents ;
- Si une dent définitive est absente ou mal placée par rapport au
germe, la résorption est ralentie ou retardée.
IV.2 Les rhizalyses pathologiques
IV.2.1 Les rhizalyses spontanées
- en rapport avec une inflammation chronique :
o granulome péri-apical peut => une résorption des apex,
racoucissement de la racine, élargissement du foramen apical.
- en relation avec la pression :
o occlusion traumatique peut => une résorption de surface des racines
;
o tumeurs, kystes par augmentation de volume.
- résorption idiopathique :
o évolution lente d’étiologie inconnue ;
o tantôt 1 ou 2 dents, parfois plusieurs voire toutes ;
o la résorption se fait à partir du périodonte sur toute la surface
de la racine -> cavités irrégulières ;
o parfois détruit complètement la racine ;
o parfois perforation vers la pulpe -> fractures.
IV.2.2 Les rhizalyses d’origine orthodontique
- accident au cours du traitement orthodontique ;
- résorption radiculaire si :
o intensité des forces > pression sanguine et mouvements > 1mm/mois ;
o plus fréquentes sur certaines dents ;
o rythme de la force continue ; (??)
o déplacement de longue durée ;
o densité alvéolaire et âge.
- résorption après réimplantation ou transplantation ;
- prédisposition individuelle, facteur métabolique, endocriniens,
nutritionnels, …
V. Traitement
- surveillance radiologique des dents déplacées ;
- dès son apparition, suppression immédiate de la pression ;
- dix jours après la dépose, la rhizalyse se poursuit car activité
ostéoclasique se poursuit ;
- formation d'un coude de cément secondaire : ostéo-cément qui ne
peut pratiquement pas être résorbé ;
- le déplacement radiculaire peut être repris sans crainte de
résorption importante.
VI. Conclusion
- Il existe des facteurs multiples ;
- Le traitement orthodontique n'est pas seul en jeu ;
- Diminution des fréquences de rhizalyse par une meilleure
adaptation des forces et intensités orthodontiques ;
- Contrôles radio soigneux.