Les glucocorticoïdes en chirurgie buccale(résumé)

Les glucocorticoïdes en chirurgie buccale(résumé)

Introduction :

En chirurgie buccale :

• La prise en charge optimale des manifestations inflammatoires (douleur, oedème, trismus) repose
sur l’association d’un glucocorticoïde et d’un antalgique non anti-inflammatoire (paracétamol,
codéine, tramadol) ].
• L’association d’un glucocorticoïde et d’un AINS est déconseillée.

Indications

1. Les glucocorticoïdes sont indiquéspour la prévention des manifestations inflammatoires(oedème et trismus). (accord professionnel)
2. Leur activité antalgique modeste justifie la prescription associée d’antalgiques. L’association
avec un AINS est déconseillée.
3. Les glucocorticoïdes en agissant sur la composante inflammatoire pourraient prévenir les
douleurs neuropathiques postopératoires. (accord professionnel)
4. L’analyse de la littérature concernant la chirurgie buccale ne permet pas de privilégier une
molécule parmi toutes celles disponibles sur le marché. Pour des raisons pharmacocinétiques
(biodisponibilité, demi-vie biologique),il paraît préférable d’utiliser la prednisone.
(accord professionnel)

Modalités de prescription

5. La prise initiale doit tenir compte du délai d’action des glucocorticoïdes pour obtenir une efficacité avant le début de l’intervention (au minimum 4 heures avant l’intervention pourune prise per os).
Elle se fait classiquement le matin de la veille de l’intervention. (accord professionnel)
6. La dose quotidienne moyenne conseillée est de 1 mg/kg de poids corporel équivalent prednisone,
per os en une seule prise, le matin. (accord professionnel)
7. La durée optimale du traitement est de 3 jours,maximum 5 jours. (accord professionnel) ;
s’agissant de cures courtes, le traitement est interrompu sans avoir à diminuer progressivement
la dose.
8. Pour tout acte sous anesthésie locale ou locorégionale,l’administration par voie orale doit
être privilégiée ; l’injection intramusculaire est déconseillée en raison du risque infectieux lié
à l’injection. (accord professionnel)

Contre-indications

9. La prescription de glucocorticoïdes doit tenir compte de leurs effets indésirables, de leurs précautions
d’emploi et de leurs contre-indications absolues (viroses et autres infections en évolution,
psychoses non contrôlées…) et relatives (diabète, déficit immunitaire…). (accord professionnel)

Les glucocorticoïdes, en cure courte,augmentent-ils le risque infectieux ?

10.Une prescription de glucocorticoïdes en cure courte ne justifie pas à elle seule la prescription
d’antibiotiques ; la relation de cause à effet entre prise de glucocorticoïdes en cure courte
et augmentation du risque infectieux n’est pas scientifiquement établie en chirurgie buccale.
Elle est toutefois susceptible de révéler une infection latente (tuberculose…). (accord professionnel)

11.La prescription d’antibiotiques en chirurgiebuccale conserve ses indications indépendamment
de la prescription de glucocorticoïdes
(cf. Prescription des antibiotiques enOdontologie et en Stomatologie, AFSSAPS
2001)




source:

SOCIÉTÉ FRANCOPHONE DE MÉDECINE BUCCALE ET CHIRURGIE BUCCALE