Immunologie Le sida

I Introduction

Le VIH est un rétrovirus appartenant à la famille des lentivirus provoquant chez l’homme un processus infectieux lent et fatale
La découverte était faite en 1981 au USA
Il existe deux groupes de VIH : le VIH1 et le VIH2
• Le VIH1 est reparti dans le monde avec 3sous groupes M, O et N
• Le VIH2 avec 6sous groupes de A à F

II Structure

Schéma et cours microbiologie.

III Infection par le VIH

• Site de pénétration (+++) et transmission
• Par la circulation sanguine surtout en cas d’infection, ça touche les toxicomanes, les polytransfusés, le corps médical et en cas de soins dentaires surtout l’extraction;
• Par les muqueuses : c’est les muqueuses génitales unitaires (sexuelles);
• Transmission matérnofœtale : 25% des femmes séropositives transmettent leur virus a leur fœtus surtout la fin du 3ème trimestre pendant l’accouchement et par l’allaitement (si la charge virale est très importante)

IV Interaction VIH avec les cellules cibles

Le récepteur principal du VIH est le CD4, les co-récepteurs sont CCR5, CXCR4.
Il existe deux catégories des virus, en fonction de la cellule cible et le récepteur :
• Les virus macro tropiques CD4 en utilisant CXCR4;
• La liaison CD4 groupe 120 se fait avec une haute affinité les AC anti CD4 bloquent l’infection virale VIH et la fusion virus et cellules cibles

V La réponse immunitaire au VIH

V.A. La réponse en AC

Ces AC sont généralement neutralisés et peuvent agir aussi par phénomènes d’ADCC, la séroconversion survient habituellement 3à12 semaines après l’infection.

V.B. La réponse en cellules NK

Par phénomène ADCC et synthèse de cytokine (IL12).

V.C. Les lymphocytes T cytotoxiques

Surtout CD8, ces lymphocytes apparaissent pendant la primo-infection et persiste pendant la période asepticatique avec un niveau d’activité augmenté, on observe une diminution de cette activité a la phase terminale du SIDA.
Même les lymphocytes TCD4 peuvent jouer un rôle de cytotoxicité.

V.D. Les autres cellules (monocytes macrophages)

On observe une diminution de leurs activités.

V.E. Les chimiokines

En se liant à leurs récepteurs naturels, ces chimiokines peuvent exercer une activité anti VIH par le blocage de l’interaction entre groupe 120 et les récepteurs.

VI Signes cliniques

C’est en fonction du stade :

VI.A. Stade de contamination

C’est la primo infection par le VIH, se sont des signes transitoires avec fièvre, adénopathies, splénomégalie et éruptions cutanées.

VI.B. Stade de séro positive

De 1 à 12ans, c’est une période asymptomatique, le diagnostic biologique se fait par la recherche des AC (antiVIH (+) et le nombre de lymphocytes TCD4qui est diminué

VI.C. Stade SIDA

Coincide avec une diminution très importante de TCD4, les signes généraux : fièvre, diarrhée, amaigrissement et sueurs nocturnes, adénopathies généralisées, les infections a répétition, apparition de cancer surtout pulmonaire
Le diagnostic biologique : repose sur la recherche des AG comme l’AGP24,l’ARN du VIH et l’ADN proviral et AC anti VIH peuvent être détecter à partir de la 3ème semaine et on fait la numération des TCD4 et le dosage des Ig et les tests cutanés.

VII Le traitement

Le meilleur traitement reste la prévention.
Traitement symptomatique on traite la fièvre, la diarrhée et les infections
La chimiothérapie anti rétrovirale c’est la trithérapie ( 3medicaments) 2inhibiteurs de transcription inverse associés a un antiprotéase.