4- Maladie ulcéreuse gastro-duodénale

MALADIE ULCEREUSE GASTRO-DUODENALE



I DEFINITION
L'ulcère est une perte de substance qui intéresse la muqueuse, la sous/muqueuse et même la musculeuse
La maladie ulcéreuse intéresse l'estomac et le bulbe duodénal fréquemment.

II EPIDEMIOLOGIE
- C'est une maladie qui est plus fréquente chez l'homme
- L'âge touche l'adulte jeune entre 20 et 30ans
- Géographie: elle est observée chez toutes les ethnies
- Facteurs favorisants: tabac: car il entraîne un déséquilibre de la barrière mucco-bicarbonate
- Bactérie: l'agent responsable est l'élicobacter-pylori
Parmi les étiologies, on peut citer:
- Hyperacidité
- Médicaments gastro-toxiques: les AINS, les salycilés
- Un déséquilibre entre les facteurs d'agression et les facteurs de défense de la muqueuse gastrique.

III DIAGNOSTIC POSITIF

III.A. LES SIGNES
L'ulcère se manifeste par des douleurs de siège épigastrique qui irradient vers l'hypochondre droit, qui surviennent une demi heure après le repas, et qui sont calmées par ceci et la douleur a une évolution péricardique dans l'année.
Tous ces points réunis donnent le syndrome ulcéreux, il est retrouvé dans 30% des cas, l'ulcère peut se révéler par des complications:

III.A.a. LES HEMORRAGIES DIGESTIVES
Sous forme d'hématémèse parfois mortels ou des moelena (saignement noir goudron émis par voie basse, d'odeur nauséabonde)

III.A.b. LA PERFORATION
Qui se manifeste par un syndrome douloureux abdominal aigue très intense de survenue brutale, l'examen physique retrouve un abdomen qui a une dureté de bois, il est nécessaire de faire une radio simple: abdomen sans préparation (ASP) qui montre un croissant gazeux.
Cette perforation nécessite une intervention d'urgence.

III.A.c. LA STENOSE
C'est un rétrécissement de la muqueuse et de sa lumière entraînant une diminution de la capacité de stockage de l'estomac, donc le symptôme révélateur de la sténose est le vomissement.

III.A.d. LE CANCER
- Il peut se manifester généralement tardivement.
- Il nécessite une étude histologique pour poser le diagnostic de certitude.
- Noter que l'ulcère gastrique est pourvoyeur de cancer contrairement à l'ulcère bulbaire.

III.B. L'EXPLORATION

III.B.a. LA FIBROSCOPIE
La fibroscopie est le moyen diagnostic de certitude de l'ulcère car elle localise l'ulcère, donne son aspect, le nombre d'ulcérations qui existent et montre si l'ulcère est compliqué ou non.

III.B.b. LA BIOPSIE
Les prélèvements bioscopiques sont effectués à l'aide d'une pince introduite par l'endoscope.
Il faut faire de multiple prélèvement à l'intérieur de l'ulcère et à sa périphérie pour avoir un diagnostique de certitude.
Généralement, il s'agit d’un adénocarcinome si c'est un cancer.

IV D'AUTRES CAUSES

D'autres causes peuvent être trouvées:
• Tuberculose
• Sarcoïde (maladie systématique qui touche plusieurs organes)
• Maladie de crohn.

V TRAITEMENT

V.A. LES REGLES HYGIENO-DIETETIQUES

• Arrêt du tabac.
• Arrêt de la consommation élytiques.
• Limiter la prise de salycilés et des anti-inflammatoires non-stérioïdiens.

V.B. TRAITEMENT MEDICAL

• Inhibiteur de la pompe à proton (oméproïzol)
• Antibiothérapie: amoxicilline, claritromicine, métronidazol.
La durée du traitement est de 10 jours, nous appelons cette prescription la “trithérapie”, son but est d'irradier l'hélicobactérie pyloris (HP).

V.C. TRAITEMENT CHIRURGICAL
Indiqué en cas de perforation ou d'hémorragie cataclysmique.

V.D. TRAITEMENT INSTRUMENTAL
Consiste en l'injection de produits sclérosants introduit par voie endoscopique pour arrêter l'hémorragie