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Rababe_GhPr VIP
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Localisation : Algérie
10 - RAA: Maladie de Bouilland
Mer 10 Juil - 6:47
RAA: MALADIE DE BOUILLAND
I DEFINITION
Le RAA est une maladie qui succède généralement à une infection bactérienne à streptocoque.
Elle atteint avec prédilection le coeur les membranes séreuses (péricarde), le plus souvent l'infection bactérienne est une angine avec sinusite ou une carie dentaire.
La gravité de la maladie est liée aux séquelles cardiaques valvulaires, 80% des maladies cardiaques sont d'origine rhumatismales.
La fréquence de RAA a notamment diminuée dans les pays développés contrairement aux pays en voie de développement.
Les facteurs de risque :
• un niveau socio-économique bas
• la malnutrition
• l'absence d'ATB thérapie et la promiscuité
II PHYSIOPATHOLOGIE (MECANISME)
La maladie rhumatismales est une réaction immunologique disproportionnelle du tissu conjonctif à une infection à streptocoque.
Le streptocoque est le B-hémolytique du groupe A
Le RAA est donc une maladie auto immune, la maladie touche les enfants âgés de plus de 4ans, les adolescents et les adultes jeunes indépendant du sexe.
L'atteinte articulaire survient 15 à 20 jours après l'infection à streptocoque parfois même l'angine est guérie.
La gravité du RAA est liée à l'atteinte cardiaque avec par ordre de fréquence:
• atteinte de la valve mitrale
• atteinte de la valve aortique
• atteinte de la valve tricuspide
III ETUDE CLINIQUE
La crise survient 15 à 20 après une angine streptocoque avec 4 sortes de signes:
III.A. SYNDROME INFLAMMATOIRE
Pâleur, fièvre, sueur, asthénie.
III.B. SYNDROME DIGESTIF
Anorexie, nausée, vomissement, diarrhée, douleur abdominale.
III.C. SYNDROME ARTICULAIRE
Polyarthrite aigue fibrille qui touche les grosses articulation (genou, chevé) qui sont rouges, chaudes douloureuses et grosses ; cette polyarthrite est fugace et disparaît sans séquelles ; mobile passant d'une articulation à autre, capricieuse et non déformante.
Plus rarement surtout chez les enfants, il s'agit d'une monoarthrite aiguë (hanche) d'autre force il s'agit d'une polyarthrite avec fièvre.
Les formes sans signes articulaires évidents sont les plus dangereuses car elles se compliquent d'atteinte cardiaque.
III.D. ATTEINTE CARDIAQUE
L'atteinte cardiaque survient une dizaine de jour après les signes articulaires, le malade devient dyspnéique, palpitation, douleur précordiale secondairement surviendra une symptomatologie valvulaire.
IV EXAMEN BIOLOGIQUE
Confirme l'infection streptococcique et l'inflammation
IV.A. L'INFECTION STREPTOCOCCIQUE
• FATS (hémogramme) hyperleucocytoses, polynucléose
• Prélèvement de la gorge pour mettre en évidence les streptocoques B hémolytiques
• Antigène de streptocoque ---> ASLO anticorps anti-streptocoque 200 UI ASLO inférieur à 200 UI : infection streptococcique
IV.B. L'INFLAMMATION
• Augmentation des protéines de l'inflammation : alpha 1, alpha2, d globuline
• VS accéléré
• Fibrinogène augmenté
• CRP augmenté
• ECG, Echo, Télé thorax objectivent l'atteinte cardiaque
V DIAGNOSTIC DIFFERENTIELLE
• Autres maladies rhumatismales (arthrite)
• Arthrite infectieuse
• Arthrite chronique
• Hémopathie
VI EVOLUTION
Sous l'influence de traitement, les signes cliniques et biologiques disparaissent mais la maladie rhumatismale ne disparaît pas, elle garde un potentiel évolutif et peut se réveiller lors d'une nouvelle infection streptococcique
Le pronostic à longtemps est fonction des séquelles cardiaques sachant qu'il y a des RAA sans atteinte cardiaque (meilleur pronostic) RAA avec atteinte cardiaque.
VII TRAITEMENT
VII.A. CURATIF
• Repos au lit
• Prise d'AI majeur AIS-corticoïde
• ATB pénicilline pendant 6 à 8 semaines de préférence en milieu hospitalier
VII.B. PREVENTIF
Afin de prévenir une récidive:
Injection de pénicilline sous forme de retard tous les 21 jours pendant plusieurs années.
• en cas de cardites pendant la vie sauf si on opère le coeur.
• en cas de séquelles cardiaques, il y a une 2ème prophylaxie qui concerne ces valves.
Prophylaxie de l'endocardite bactérienne lorsqu'il y a des séquelles cardiaques.
• ATB : pénicilline
• 1 à 2 M/j de peniG pendant 10J
• 11ème j relia par une péni retard
• 1 injection début pendant les 4 à 8 semaines
• 1 injection tout 21 jour ou tout les mois pendant plusieurs années
• Corticoïdes :
Per os cortancyl à forte dose
• 1 mg / Kg/j
• 50 mg j ---> 10 c/j pendant 1 moi
VIII PROPHYLAXIE
• Traitement systématique de l'angine aiguë de l'enfant.
• Traitement des streptococciques par AIB.
• Traitement des infections streptococciques (impétigo), carie, sinusite
I DEFINITION
Le RAA est une maladie qui succède généralement à une infection bactérienne à streptocoque.
Elle atteint avec prédilection le coeur les membranes séreuses (péricarde), le plus souvent l'infection bactérienne est une angine avec sinusite ou une carie dentaire.
La gravité de la maladie est liée aux séquelles cardiaques valvulaires, 80% des maladies cardiaques sont d'origine rhumatismales.
La fréquence de RAA a notamment diminuée dans les pays développés contrairement aux pays en voie de développement.
Les facteurs de risque :
• un niveau socio-économique bas
• la malnutrition
• l'absence d'ATB thérapie et la promiscuité
II PHYSIOPATHOLOGIE (MECANISME)
La maladie rhumatismales est une réaction immunologique disproportionnelle du tissu conjonctif à une infection à streptocoque.
Le streptocoque est le B-hémolytique du groupe A
Le RAA est donc une maladie auto immune, la maladie touche les enfants âgés de plus de 4ans, les adolescents et les adultes jeunes indépendant du sexe.
L'atteinte articulaire survient 15 à 20 jours après l'infection à streptocoque parfois même l'angine est guérie.
La gravité du RAA est liée à l'atteinte cardiaque avec par ordre de fréquence:
• atteinte de la valve mitrale
• atteinte de la valve aortique
• atteinte de la valve tricuspide
III ETUDE CLINIQUE
La crise survient 15 à 20 après une angine streptocoque avec 4 sortes de signes:
III.A. SYNDROME INFLAMMATOIRE
Pâleur, fièvre, sueur, asthénie.
III.B. SYNDROME DIGESTIF
Anorexie, nausée, vomissement, diarrhée, douleur abdominale.
III.C. SYNDROME ARTICULAIRE
Polyarthrite aigue fibrille qui touche les grosses articulation (genou, chevé) qui sont rouges, chaudes douloureuses et grosses ; cette polyarthrite est fugace et disparaît sans séquelles ; mobile passant d'une articulation à autre, capricieuse et non déformante.
Plus rarement surtout chez les enfants, il s'agit d'une monoarthrite aiguë (hanche) d'autre force il s'agit d'une polyarthrite avec fièvre.
Les formes sans signes articulaires évidents sont les plus dangereuses car elles se compliquent d'atteinte cardiaque.
III.D. ATTEINTE CARDIAQUE
L'atteinte cardiaque survient une dizaine de jour après les signes articulaires, le malade devient dyspnéique, palpitation, douleur précordiale secondairement surviendra une symptomatologie valvulaire.
IV EXAMEN BIOLOGIQUE
Confirme l'infection streptococcique et l'inflammation
IV.A. L'INFECTION STREPTOCOCCIQUE
• FATS (hémogramme) hyperleucocytoses, polynucléose
• Prélèvement de la gorge pour mettre en évidence les streptocoques B hémolytiques
• Antigène de streptocoque ---> ASLO anticorps anti-streptocoque 200 UI ASLO inférieur à 200 UI : infection streptococcique
IV.B. L'INFLAMMATION
• Augmentation des protéines de l'inflammation : alpha 1, alpha2, d globuline
• VS accéléré
• Fibrinogène augmenté
• CRP augmenté
• ECG, Echo, Télé thorax objectivent l'atteinte cardiaque
V DIAGNOSTIC DIFFERENTIELLE
• Autres maladies rhumatismales (arthrite)
• Arthrite infectieuse
• Arthrite chronique
• Hémopathie
VI EVOLUTION
Sous l'influence de traitement, les signes cliniques et biologiques disparaissent mais la maladie rhumatismale ne disparaît pas, elle garde un potentiel évolutif et peut se réveiller lors d'une nouvelle infection streptococcique
Le pronostic à longtemps est fonction des séquelles cardiaques sachant qu'il y a des RAA sans atteinte cardiaque (meilleur pronostic) RAA avec atteinte cardiaque.
VII TRAITEMENT
VII.A. CURATIF
• Repos au lit
• Prise d'AI majeur AIS-corticoïde
• ATB pénicilline pendant 6 à 8 semaines de préférence en milieu hospitalier
VII.B. PREVENTIF
Afin de prévenir une récidive:
Injection de pénicilline sous forme de retard tous les 21 jours pendant plusieurs années.
• en cas de cardites pendant la vie sauf si on opère le coeur.
• en cas de séquelles cardiaques, il y a une 2ème prophylaxie qui concerne ces valves.
Prophylaxie de l'endocardite bactérienne lorsqu'il y a des séquelles cardiaques.
• ATB : pénicilline
• 1 à 2 M/j de peniG pendant 10J
• 11ème j relia par une péni retard
• 1 injection début pendant les 4 à 8 semaines
• 1 injection tout 21 jour ou tout les mois pendant plusieurs années
• Corticoïdes :
Per os cortancyl à forte dose
• 1 mg / Kg/j
• 50 mg j ---> 10 c/j pendant 1 moi
VIII PROPHYLAXIE
• Traitement systématique de l'angine aiguë de l'enfant.
• Traitement des streptococciques par AIB.
• Traitement des infections streptococciques (impétigo), carie, sinusite
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